一、概念
定义：各种原因引起的脑实质内出血，称为脑出血
发病率：占脑卒中的20-30%
死亡率：40%
大脑半球出血：80%
脑干、小脑出血：20%
二、病因★
1．高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破损形成微动脉瘤出血
2．脑动脉瘤、血管畸形
3．脑动脉炎、脑瘤
4．血液病
5．特发性：原因不明
三、临床表现★
1．一般特点
（1）多见中老年（50-70岁）有高血压者，男性略多
（2）起病急，多于活动中发病，进展快
（3）全脑症状（颅内压增高）
头痛、呕吐，严重者伴上消化道出血；
意识障碍，半数短期内昏迷；
l生命指征从代偿→失代偿
l 严重者出现海马沟回疝（病灶侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失）而死亡
2．基底节区（内囊区壳核或丘脑）出血 70%医.学 全在.线,提供www.med126.com
（1） 三偏综合征：即病灶对侧
偏瘫 （锥体束受损），早期为脑休克，表现为软瘫
偏身感觉减退（皮质脊髓束受损）
同向偏盲（视放射受损）
（2）凝视麻痹：两眼向病灶侧凝视，不能看向病灶对侧
（3）失语：主侧半球受损可有运动性失语
（4）脑室出血：血液流入脑室，则病人出现双瞳孔缩小、眼球浮动，四肢去脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。
2．桥脑出血10%
（1）交叉性瘫痪
（2）中枢性高热（下丘脑体温调节中枢受损）
（3）深昏迷（脑干ARAS受损）
（4）双瞳小如针尖（脑干交感神经受损）
3．小脑出血 10%
（1）起病急骤，眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛
（2）重症可出现偏瘫、脑干受压、双瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。
四、诊断及鉴别诊断
1．诊断 ：中年以上高血压动脉硬化患者，情绪激动或活动中发病，突然头痛、呕吐、偏瘫，意识障碍，即可考虑本病。头颅CT可见脑内有高密度病灶即可确诊。
2．鉴别诊断：应与大面积脑梗死鉴别。头颅CT扫描有助鉴别。
五、急性期治疗
1．一般处理：
急性期卧床，保持生命体征平稳；
控制血压：如血压过高则应降压，以不低于平时血压为宜；
保持呼吸道通畅，必要时吸氧；
控制感染：应用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染，防止褥疮
保持营养及水电介解质平衡，纠正酸中毒：2天后不能进食者给予鼻饲以保证营养。
2．控制脑水肿，降低颅内压：20％甘露醇或10％甘油静点，一般用5-7天，必要时加用地塞米松，以防止甘露醇的反跳作用。脱水剂的用量及次数应视病人病情而定。
3．手术治疗：基底节区外侧型出血或小脑出血较多时，可考虑手术清除血肿。
六、恢复期治疗
早期康复治疗
