医学考研医学院校开云app安装不了怎么办 执业药师执业护士卫生资格
医学图谱资源下载医学英语临床技能理论教学药学理论
论坛网校博客
网站地图
最新更新
主站精华
论坛精华
...
卫生资格
您现在的位置: 医学全在线 >> 卫生资格 >> 028内科主治医师-中级师 >> 正文:内科主治医师辅导—急性一氧化碳中毒
    

内科主治医师考试复习指导—急性一氧化碳中毒

来源:医学全在线 更新:2008-10-25 卫生资格考试论坛

吸人过量的一氧化碳(CO)引起的机体损害称为一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。CO是无色、无味、无嗅的气体,比重0.967,含碳物质在氧气不足情况下燃烧时可大量产生。空气中的CO浓度达到12.5%时有爆炸的危险。

  一、病因和发病机制★

  (一)病因

  1.生产中的CO中毒:如矿山采掘放炮、煤矿瓦斯爆炸、钢铁冶炼、化肥生产、制造甲醇、丙酮等都可产生大量的CO,通风防护不当吸入可致中毒。

  2.生活中的CO中毒:如冬天烧煤或木炭取暖,燃烧不完全可产生CO,若烟囱堵塞倒烟、门窗紧闭、室内通风不良,CO可弥漫室内而导致中毒。

  (二)发病机制

  CO经呼吸入肺后,通过肺泡壁弥散入血与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(Hb-CO)。由于CO与Hb的亲和力比氧大300倍,而Hb-CO离解却比正常Hb慢3600倍,因此血液中CO与氧竞争Hb时,大部分血红蛋白成为Hb-CO.Hb-CO携氧能力差,引起组织缺氧,而Hb-CO离解曲线左移,血氧不易释放更加重组织缺氧。此外CO还可与细胞色素氧化酶的二价铁结合,抑制组织细胞的呼吸过程和对氧的利用。由于中枢神经系统对缺氧最敏感,故最先受累,严重者丧失意识,甚而死亡。

  二、临床表现★★

  (一)急性中毒表现:急性一氧化碳中毒的轻重程度与血中Hb-CO含量成正比。当其含量达全血红蛋白量的20%以上时开始出现症状,在50%以上时出现昏迷。按中毒程度可分为:

  1.轻度中毒:血液Hb-CO含量在20%-30%,病人感到头痛、头晕、头胀、眼花耳鸣、恶心呕吐、心悸乏力。脱离现场呼吸新鲜空气数小时可恢复。

  2.中度中毒:血液Hb-CO含量在30%-40%,除上述症状加重外,还有嗜睡,甚至昏迷;面色潮红、口唇樱桃红色。角膜、瞳孔及腱反射迟钝。可有呼吸和血压异常。如能及时正确治疗,1-2天后可望恢复,不留后遗症。

  3.重度中毒:血液Hb-CO含量在50%以上。病人深昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷、口唇青紫、瞳孔缩小、血压下降、呼吸表浅或潮式呼吸。伴发很多合并症:如脑水肿、肺水肿、休克、肾功能不全、水电解质与酸碱平衡失调。偶还出现皮肤自主神经营养障碍,如皮肤大水泡与相关营养性水肿。

  (二)中毒后迟发表现:病人如能苏醒,经过数日至二个月可发生“急性一氧化碳中毒继发症”,主要是各种精神和神经症状:医学 全在.线提供www.med126.com

  1.神经衰弱;

  2.精神症状有各种幻觉、木僵、忧郁、烦躁,并有进展为痴呆;

  1.锥体外系损害如帕金森综合征;

  2.锥体系损害如瘫痪与各种病理反射;

  3.大脑皮层灶性功能损害如失语、失明、癫痫等。

  这些继发症的轻者仍可望在1-3年后得到不同程度恢复。

  三、实验室与辅助检查★★

  (一)血液Hb-CO测定:可确诊并判定病情与预后。

  1.加减法:取病人血液数滴,用蒸馏水3-4ml稀释后加入10%NaOH 1-2滴,混匀。如血液中Hb-CO浓度达到50%时呈淡红色不变,为阳性反应;如呈棕绿色,为阴性反应。

  2.分光镜法 取血数滴加10ml蒸馏水,用分光镜观测CO的特殊吸收带。

  (二)EEG与头部CT:观察脑部变化,特异性不强。

  四、诊断与鉴别诊断★★

  通过现场 病史 体检与实验室检查→作出诊断。偶需与脑血管病、糖尿病酮症酸中毒及其他代谢或中毒性疾病引起的昏迷鉴别。医学全在线www.med126.com

  五、治疗★★

  (一)现场急救

  尽快搬离现场去通风良好地方呼吸新鲜空气,轻者不需其他治疗。重症需转医院处置。如呼吸已停止应先口对口人工呼吸急救。

  (二)纠正缺氧

  重症可给高浓度氧或含5%-7%C02的氧以加快CO解离,能用高压氧仓更好,因可提高动脉血氧分压使毛细血管内氧更易弥散入细胞内,快速纠正组织缺氧。必要时机械换气及应用呼吸兴奋剂。

  (三)防治脑水肿

  重症常有脑水肿,多在24-48小时达到高峰。应及时给20%甘露醇250ml快速静脉滴入,每8或12小时一次。强利尿剂与肾上腺皮质激素也有减轻脑水肿的作用,可酌情使用。

  (四)促进脑细胞功能恢复

  常用的药物如葡萄糖、维生素C、B6、B12、ATP、细胞色素C、辅酶A、γ-酪氨酸等。

  (五)昏迷的处理

  按昏迷常规护理。急性期安置在监护室,病人取卧位或侧卧位,头偏向一侧,以便引流口内分泌物,定时监测生命体征,随时进行抢救治疗,采用床档,定时作好病室清洁与消毒隔离工作。

  六、预防

  加强预防CO中毒宣传。厂矿应严格执行安全操作制度,车间空气中CO最大容许浓度为30mg/m2。

...
评论加载中...
网 名: (必填项)
评论内容:
关于我们 - 联系我们 -版权申明 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2008, 不做学术交流考试咨询
皖ICP备06007007号
Baidu
map