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内科主治医师考试辅导—糖尿病肾病

来源:医学全在线 更新:2008-10-25 卫生资格考试论坛

一、发病机制

  可能与代谢异常、细胞因子及血管活性因子等有关。

  二、临床表现

  1、 早期无异常表现

  2、 若出现微量白蛋白尿(30~300mg/d),则以后易发展为大量蛋白尿,甚至呈肾病综合征。

  (—)水肿 多于大量蛋白尿时出现。

  (二)蛋白尿 随时间逐渐增多

  (三)高血压

  (四)肾功能变化 大量蛋白尿数年后出现肾功能不全,并逐渐恶化。

  三、肾脏病理

  光镜可见三种类型:

  (—)结节型肾小球硬化

  (二)弥漫型肾小球硬化

  (三)渗出性肾小球病变

  免疫荧光:见IgG、白蛋白在毛细血管基底膜呈线样沉积。

  电镜:系膜基质、毛细血管基底膜均匀增厚,不见电子致密物沉积

  四、诊断及鉴别诊断

  诊断:患糖尿病5~20年后发病,以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现,血尿不明显,早期双肾增大,以后肾功能缓慢恶化至慢性肾衰竭;同时有糖尿病其他系统损害的表现。医学全在线www.med126.com

  鉴别诊断:

  1、糖尿病肾病与糖尿病合并其他肾小球疾病

  2、糖尿病病人合并肾损害,在下述不符合典型糖尿病肾病特征的情况下应尽早肾活检确诊:糖尿病病程短、血尿突出、急性肾功能衰竭、大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常、不伴糖尿病眼底或周围神经病变。

  五、治疗

  (—)合理的饮食

  1、兼顾糖尿病和肾脏病两方面

  2、蛋白质摄人量为1.0g/(kg·d)左右,一旦肾功能不全,应更严格限制蛋白质摄人。

  3、如有水肿,应限制水和盐,每日食盐量应<3g.

  (二)根据糖尿病类型和病情选择胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖正常,尿糖阴性。

  (三)有效控制高血压

  1、可选用长效钙离子拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

  2、应逐渐将血压降至120/75 mmHg,对肾功能的保护作用最理想。

  (四)透析治疗

  1、尿毒症期病人应尽早进行透析治疗,

  2、CAPD比血液透析更适合糖尿病肾病尿毒症病人。

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