- 、病因分类及发病机制
1、来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。
2、最常见的病原菌:葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。
(—)病原学
吸人性肺脓肿―――厌氧菌、放线菌属。
支气管堵塞―――混合病原菌。
菌血症/败血症(血源性)―――葡萄球菌、链球菌。
膈下或肝脓肿转移者―――大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫。
原发肺感染并脓腔形成者―――分枝杆菌、克雷白杆菌、星形诺卡菌。
免疫低下病人(艾滋病、慢性肉芽肿性疾病者)――少见的病原菌。
(二)分类与发病机制
1、吸入性肺脓肿
病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病
(1) 机制:全身免疫与气道防御功能下降时吸入病原菌致病
鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物微量吸人致病。
(2)特点:单发,发病部位与支气管解剖形态有关
2、继发性肺脓肿
(1)细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞
(2)支气管异物气道阻塞―――小儿肺脓肿
(3)肺部邻近器官化脓性病变
(4)阿米巴肝脓肿
3、血源性肺脓肿
(1) 皮肤外伤感染
(2) 静脉吸毒
二、临床表现
(—)症状
1、急性起病,有原发感染灶或易患因素;
2、畏寒、高热,体温39℃~40℃;咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰;可有胸痛;可有胸膜性全身中毒症状;咯血;咳出大量脓痰后,全身毒性症状明显减轻;可破溃到胸膜腔。
3、慢性肺脓肿:咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血,持续数周到数月,贫血消瘦。
4、血源性肺脓肿:原发性病灶引起的全身脓毒血症表现,数日或数周后出现咳嗽咳痰,痰量不多,极少咯血。医学全在线www.med126.com
(二)体征
1、患侧实变体征,湿啰音、支气管呼吸音;
2、脓腔增大时可有空瓮音; 胸膜摩擦音或胸腔积液征;
3、慢性者:杵状指(趾)
三、检查
(一)血常规 血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。
(二)痰液 痰呈脓性,黄绿色,可带血,留置分层
(三)X线
1、早期:大片浓密,模糊浸润阴影,边缘不清
2、脓性痰被排除后,出现圆形透亮区及液平面,内壁光整或略有不规则,可残留纤维条索阴影。
3、慢性脓肿者,脓腔壁增厚,内壁不规则,周围有纤维组织增生脓胸时有积液影。血源性者,散在局限炎症块,中央可有小液平。
四、诊断和鉴别诊断
(—)诊断
上述病史、症状、体征、Ⅹ线表现
(二)鉴别诊断
1、细菌性肺炎。
2、空洞型肺结核继发感染。
3、支气管肺癌。
4、肺囊肿继发感染。
五、治疗
(—)抗生素治疗
原则:给予抗生素和痰液引流。
1、青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑
2、如为耐甲氧西林的葡萄球菌,可选万古霉素;如为阿米巴原虫则加强甲硝唑的用量;如为革兰阴性杆菌可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类,必要时联用氨基糖苷类抗生素。
(二)痰液引流
体位引流;祛痰药或雾化吸入;经纤支镜冲洗及吸引
(三)手术治疗
适应证:肺脓肿病程超过3个月,内科治疗不能缩小脓腔,并反复感染,大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸,经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。