一、概念
1、醒觉障碍:嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷四级
2、意识内容障碍
二、 临床表现
(一)醒觉障碍
1.嗜睡(一级) 能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒,醒后能完成被要求做的运动和语言反应,在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。
2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。
3.昏睡(三级) 呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全的答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。可见到自发性肢体活动,对痛觉有防御性躲避反应,但很少有自发性语言。
4、昏迷(四级) 是最严重的意识障碍,高级神经活动呈极度抑制状态,表现为持续性意识完全丧失。又可分为三度:
(1)浅昏迷:仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应,眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,自发性动作也极少。脑干土些生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均仍正常存在。血压、脉搏、呼吸 等生命体征多无明显改变。
(2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脉搏、血压也有改变。
(3)深昏迷:对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应,各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失,病理反射也多消失。瞳孔散大,大小便多失禁偶潴留,四肢肌肉松软张力低。血压可下降,脉搏细弱、呼吸不规律等生命体征也都有不同程度的障碍。
(4)特殊类型昏迷:
1)去大脑皮质状态:
2)无活动性缄默症:
3)持续向植物人状态或睁眼昏迷:
(二)意识内容障碍
1、精神错乱
2、谵妄状态 精神错乱外,还有幻觉、幻听与妄想,多具有恐怖性质
(三)昏迷的常见伴随症状
1、发热
先发热后意识障碍:多为颅内外严重感染
先意识障碍后发热:多为脑出血或蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒、继发感染
2、高血压
3、心动过缓、心动过速、
4.呼吸缓慢而浅、呼吸缓慢而深
5、瞳孔缩小、瞳孔散大
6、两眼向一侧凝视
7、肢体瘫痪
8、脑膜刺激征
三、昏迷的病因与其特点
(—)颅内或原发性脑疾病
可找到局限性脑损害的定位症状和/或体征、脑膜刺激征或颅高压征。影像学检查、脑脊液检查辅助诊断。医学全在线www.med126.com
1.颅内感染
2、脑血管病
3、脑外伤
4、脑肿瘤
5、癫痫持续状态或发作后中枢性非感染性高热等
6、脑水肿与脑疝
(二)系统性疾病
1.感染中毒性脑病
2.缺氧缺血性脑病
3、代谢中毒性
肾源性、肝源性、胰源性、酸碱代谢失衡性、水电代谢失衡
4. 内分泌疾病相关性
(1)垂体前叶功能低下性昏迷或危象:
(2)甲亢性危象型:
(3)甲低黏液水肿性昏迷:
(4)肾上腺功能低下性:
(5)甲旁亢:
四、昏迷的诊断与鉴别诊断
(一)昏迷的诊断与鉴别诊断
1、精神抑制状态
2.木僵
3.闭锁综合征
4、完全性混合性失语
5.晕厥
(二)昏迷时脑功能障碍水平的诊断
(三)昏迷病因的病因诊断
感染性 非感染性 考虑中毒、某些慢性内分泌代谢疾病危象发作
五、昏迷的护理与治疗
(一)护理
(二)病因治疗
(三)对症治疗
1、保护脑功能,改善脑代谢
2、控制脑水肿降低颅内压。
3.防治合并症。