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内科学中级主治医师职称考试辅导—肠阿米巴病

来源:医学全在线 更新:2008-10-26 卫生资格考试论坛

一、病原学

  溶组织内阿米巴有包囊及滋养体二期。小滋养体(直径10~Zop,m),生活在肠腔内,以细菌为食物,无明显致病力。当机体抵抗力下降或肠壁有损伤时,小滋养体进入肠壁变为大滋养体(直径20~40p,m),使结肠上皮细胞溶解的破坏作用,可吞噬宿主的红细胞,杀伤白细胞,并可释放出各种水解酶,将肠壁组织破坏成大小不等的溃疡。肠内环境对其不利时,小滋养体可变为包囊(直径5~20p,m),随粪便排出体外。具有4个核的包囊有感染性,对外界环境有较强的抵抗力。

  二、病理解剖

  侵入肠壁组织的阿米巴大滋养体,可引起黏膜下直至肌层的液化和坏死,形成口小底大的烧瓶样溃疡,溃疡间的黏膜基本正常为其特点。

  三、临床表现

  (—)无症状型 无症状但可排出包囊。

  (二)普通型

  起病较缓,腹痛、腹泻,日10次左右。便量中等,混有黏液和多少不等血液,呈暗红色或果酱样,有奇臭。可伴有中、低度的发热或无热。不治疗可自行缓解,但易复发或呈慢性。

  (三)暴发型

  可发生于体弱及营养不良者。高热,便次多达15次以上,可呈水样或血水样便。伴呕吐、腹痛、脱水、休克。并发肠出血及肠穿孔机会多,病死率高。

  (四)慢性型

  腹痛、腹泻虽不严重,但迁延数月至数年不愈。每日排便3~5次,黄糊状带黏液或血,伴有脐周及下腹部疼痛。症状可持续存在,或呈间歇性发作。

  四、并发症

  (—)阿米巴肝脓肿 最重要的并发症

  病人出现较缓起病的发热和肝区痛为最常见的症状。肝脏肿大有压叩痛。B超检查可发现液化性占位病变,如抽出巧克力色脓液有助诊断。

  (二)肠道内并发症

  肠出血;肠穿孔;阑尾炎;结肠肉芽肿。

  五、诊断

  (—)临床表现 起病较缓的腹痛、腹泻。

  (二)实验室检查

  1、粪便检查常为确诊手段。暗红色或果酱样便,可有黏液和血液。镜检可见多数红细胞和少量白细胞。

  应在血性黏液部分仔细查找阿米巴原虫,如能找到吞食红细胞并有伪足移动的溶组织阿米巴滋养体,则可确诊。慢性型者可能查到阿米巴包囊。医学全在.线提供

  2、血清学检查 检测病人血中特异性抗体,有参考价值。

  (三)结肠镜检查

  直肠和乙状结肠可见有大小不等的散在溃疡,溃疡间黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发现阿米巴滋养体。

  六、鉴别诊断

  (一)细菌性痢疾

  (二)血吸虫病

  (三)结肠癌

  (四)非特异性溃疡性结肠炎

  七、治疗

  (一)一般性治疗

  消化道隔离,急性期卧床,流质半流质饮食。暴发型输液、输血等支持疗法。

  (二)病原治疗

  1、甲硝唑 为首选药物

  2、替硝唑

  3、糠酯酰胺

  4、氟喹诺酮类药

  (三)并发症的治疗:

  出血者应输血,穿孔者应外科手术。暴发型者应合并用抗生素。阿米巴肝脓肿者除用抗阿米巴药物治疗外,应适时的穿刺抽脓。

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