一、病原学
霍乱弧菌。 两个生物型:古典生物型和埃尔托生物型。霍乱弧菌有A、B、C三种主要抗原成分,A抗原为1群弧菌的特异性抗原,与其他两个抗原成分相结合而成为原型-AC(稻叶型)、异型-AB(小川型)和中间型-ABC(彦岛型)。
二、流行病学
主要传播途径是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延,其中水的作用最突出。
三、病理生埋
1、严重脱水及周围循环衰竭使重要脏器如肾、肾上腺皮质、脑及心脏等可因缺血、缺氧而受严重影响。
2、剧烈的吐泻使大量电解质丢失而引起体内电解质紊乱和低钾综合征。腹泻重的病人,由于碱性肠液大量排出,钠的丢失及周围循环衰竭等原因,可引起代谢性酸中毒。
3、时间过长,可引起肾小管变性、坏死,以致出现急性肾功能衰竭。
四、临床表现 病程分三期。
(—)泻吐期
1、以剧烈腹泻开始,继以呕吐。多无腹痛,无里急后重,少数有腹部隐痛,个别有阵发性绞痛。
2、每日大便数次至10数次或无法计数。大便初为稀便,后为水样便,以黄水样或清水样多见,少数为米泔水样或洗肉水样,有鱼腥味,镜检无脓细胞。无发热或有低热。本期持续1~2小时。
(二)脱水虚脱期
1、严重泻吐引起水和电解质丧失,可出现脱水和周围循环衰竭。烦躁不安、口渴、眼窝深陷、声音嘶哑、腹下陷呈舟状腹,皮肤皱缩、湿冷且弹性消失,指纹皱瘪,似“洗衣工”手。
2、病人脱水达体重10%以上,导致循环衰竭,神志不清,血压下降,少尿或无尿,血尿素氮增高,出现代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。大量电解质丢失、低钠引起腓肠肌痉挛,低钾引起全身肌肉张力减低,甚至麻痹、心律失常等。此期一般为数小时至2~3日。
(三)反应期及恢复期
五、诊断
1、除流行病学资料及上述临床表现外应作粪便直接悬滴及制动试验,暗视野镜检如见穿梭状,有动力细菌,再滴入霍乱免疫血清,如运动停止,即可作初筛诊断。医学全在线网站www.med126.com
2、再作大便培养。霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试验,杀弧菌抗体测定呈4倍以上增长。
六、鉴别诊断
(—)食物中毒性胃肠炎
(二)细菌性痢疾
(三)大肠杆菌性肠炎
(四)病毒性肠炎
七、治疗
(—)纠正水、电解质紊乱
1、静脉补液 补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。输液的量和速度视病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血浆比重等而定。
2、口服补液 对轻、中型病人可给予口服补液。重症病人经静脉补液情况改善、血压回升、呕吐停止后也可改为口服补液。
(二)抗菌药物治疗 常用药物有诺氟沙星、环丙沙星、四环素及复方磺胺甲噁唑。
八、预防措施