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内科学主治医师辅导—慢性胃炎

来源:医学全在线 更新:2008-10-26 卫生资格考试论坛

临床分型:①慢性胃窦炎(B型胃炎);②慢性胃体炎(A型胃炎)。

  (一)病因与发病机制

  1、Hp感染 主要致病因素。

  (1)尿素酶损害胃黏膜上皮细胞膜。

  (2)空泡毒素蛋白致上皮细胞受损。

  (3)细胞毒素相关基因蛋白引起炎性反应。

  (4)Hp菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。

  2、自身免疫 损伤的壁细胞作为自身抗原刺激机体免疫系统,产生壁细胞抗体和内因子抗体,导致壁细胞数量减少,胃酸分泌减少。

  3、十二指肠液反流 胆汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能,引起胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。

  4、其他

  (1)全身性疾病:肝硬化门静脉高压、尿毒症、心肺功能不全、重症糖尿病等。

  (2)饮食和药物:如饮浓茶、烈性酒,服用非甾体类抗炎药等。

  (二)病理学特征

  1、浅表性胃炎 炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表层,腺体完整,无破坏。

  2、全层黏膜炎 炎性细胞向深处发展累及腺体区,最终导致腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄,上皮细胞逐渐丧失分泌黏液的能力。

  3、肠腺化生 是指胃腺转变成肠腺样,含杯状细胞。

  4、异型增生 胃小凹增生上皮和肠化上皮发育异常,中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

  (三)临床表现

  1、多数可无明显症状。

  2、上腹饱胀不适、隐痛,可伴反酸、烧心、暧气、食欲不振等消化不良症状,餐后表现明显。

  3、伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现,一般为少量出血。

  1、 A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

  (四)实验室和特殊检查

  1、胃液分析 测定每小时基础胃泌酸量(BAO)、最大泌酸量(MAO)和最高峰泌酸量(PAO)。A型胃炎均有胃酸缺乏,B型胃炎不影响胃酸分泌,少数胃酸分泌增多。医学.全在线www.lindalemus.com

  2、胃镜及活组织检查

  (1)胃镜检查及活组织病理组织学检查是可靠的诊断方法。

  (2)悉尼标准分类:

  1)充血渗出性胃炎

  2)平坦糜烂性胃炎

  3)隆起糜烂性胃炎

  4)萎缩性胃炎

  5)反流性胃炎

  6)出血性胃炎。

  7)皱襞增生性胃炎

  3、Ⅹ线检查

  4、Hp检测

  (1)慢性胃炎病人做Hp感染检测是必要的。

  (2)Hp感染检测方法:

  1)活组织快速尿素酶试验

  2)组织涂片或常规病理切片进行、Giemsa染色或Warthin-Starry银染检查。

  3)13C-或14C-尿素呼气试验

  4)血清Hp抗体测定。

  5、血清胃泌素测定 A型胃炎胃泌素增高。

  (五)特殊类型胃炎

  1、巨大肥厚性胃炎

  2、痘疹样胃炎

  3、残胃炎

  4、腐蚀性胃炎

  (六)治疗

  1、合理饮食,避免烟酒。

  2、去除致病因素,积极治疔导致胃黏膜损害的全身疾病。

  3、胃酸偏高者以降低胃内酸度为主。

  (1)抗酸剂

  (2)抑酸剂

  4、胃酸偏低或正常者 多为A型胃炎,以保护胃黏膜为主,可选用黏膜保护剂。

  5、抗Hp感染治疗 主要用于A型胃炎。

  6、促动力治疗

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