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内科主治医师职称考试辅导—输血和输血反应

来源:医学全在线 更新:2008-10-26 卫生资格考试论坛

一、全血输注的适应证和禁忌证

  (—)适应证

  1、急性失血量达全身血容量的20%或以上时。

  2、全血细胞减少症,如再生障碍性贫血等。

  3、全血交换治疗新生儿溶血病或严重的一氧化碳中毒等。

  4、体外循环进行心脏外科手术时。

  输血前应作交叉配血试验,ABO血型应相合,还应注意Rh血型阴性者只能输ABO血型相合的Rh阴性血。

  (二)禁忌证

  1、引起高热、过敏和溶血等严重输血反应者。

  2、阵发性睡眠性血红蛋白尿病人禁忌输全血,因为会加重溶血。

  3、贫血伴心力衰竭的病人最好不输全血,以免因增加血容量而加重心脏负担。

  4、仅一种血液成分缺乏的病人,应采用成分输血以代替输全血。

  二、成分输血的适应证与临床应用

  (—)成分输血的优点

  1、疗效高

  2、输血反应少

  3、降低心脏负荷

  4、节约血液资源

  5、成分血比全血稳定

  (二)成分输血的适应证和临床应用

  1、红细胞输注 ①浓缩红细胞;②少白细胞红细胞;③洗涤红细胞。

  2、白细胞输注 ①粒细胞缺乏症,即粒细胞计数低于0.5×109/L:②伴有严重感染;③强有力的抗生素治疗48小时不见疗效。

  3、血小板输注 适用于血小板明显减少(低于20×109/L,特别是低于10×109/L)、出血症状严重而有颅内出血危险者。

  4、血浆输注

  三、输血反应与处理

  输血反应:指在输血过程中或在输血后,接受输血的病人产生的与原来疾病无关的新的症状和体征,而这些症状和体征与输血密切相关。医学全.在线网.站.提供

  (—)溶血反应

  1、急性溶血反应 指在接受异体血液几分钟至几小时内发生的溶血,多为血管内溶血,是最严重的输血反应。

  (1)原因:ABO血型不合;Rh血型不合;输入的血因贮存不当而在输前已破坏;受血者或供血者红细胞有缺陷。

  (2)临床表现:在输入10~20ml血(ABO不合)后突感烦躁不安、寒战、胸闷、头胀痛,继之腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、皮肤发绀、休克、急性肾衰,部分病人可并发弥散性血管内凝血(DIC)出血不止。

  (3)治疗:应立即停止输血,保留静脉输液以便抢救:①休克期处理:输液、血管活性药物和碱化尿液;②治疗急性肾衰和DIC;③换血治疗。

  2、迟发性溶血反应 指在接受异体血液5~10天内的溶血,多为血管外溶血。

  (1)原因:少见稀有血型不合。

  (2)临床表现:输血后5~10天内出现发热和贫血的有关表现。

  (3)治疗:一般病人不重,可观察和对症处理,个别重者按急性溶血反应处理。

  (二)非溶血性发热输血反应

  指输血过程中或输血后24h内体温升高1℃以上,这是最常见的输血反应。

  1、原因 所输血血液中白细胞的各种抗原与己致敏受血者的抗体反应所引起。

  2、临床表现 输血开始后15分钟至输血后2h内突然寒战、怕冷、继之体温上升达38℃~41℃,可伴恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。

  3、治疗 轻者减慢输血速度,重者暂停输血;给肌注非那根或静脉给地塞米松。

  (三)过敏反应

  1、原因 受血者体内已产生抗体(特别是lgA抗体),当再输血时则引起过敏反应;过敏体质;被动获得性抗体。

  2、临床表现

  (1)轻度:荨麻疹,可伴血管神经性水肿和关节痛。

  (2)重者:支气管痉挛(哮喘、呼吸困难、发绀)和肠道平滑肌痉挛(腹痛、腹泻),若喉头水肿可窒息,也可出现低血压、休克,甚至死亡。

  3、治疗

  (1)轻者:减慢输血速度加用抗组织胺药。

  (2)重度:应停止输血,给肾上腺素、地塞米松,休克时加多巴胺以维持血压和吸氧,严重喉头水肿应及时作气管内插管或切开,以免窒息。

  (四)输血相关性疾病

  AIDs、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒尤为主要。

  (五)其他少见输血反应

  细菌污染性输血反应、循环负荷过重、枸橼酸盐中毒和输血相关性移植物抗宿主病。

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