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内科主治医师考试辅导—过敏性紫癜

来源:医学全在线 更新:2008-10-26 卫生资格考试论坛

一、病因

  (一)感染

  (二)食物

  (三)药物

  (四)其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种等。

  二、发病机制

  (一)蛋白质及其他大分子变应原作为抗原,刺激人体产生抗体(主要为IgG,后者与抗原结合成抗原-抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致炎性介质的释放,引起血管炎症反应。

  (二)小分子变应原作为半抗原,与人体内某些蛋白质结合构成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞,当上述半抗原再度进入体内时,即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应,引起血管炎性反应。

  三、临床表现

  多数病人发病前1~2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状,随之出现典型临床表现。可分为如下几种类型:

  (一)单纯型(紫癜型) 最常见类型,主要表现为皮肤紫癜。

  (二)腹型

  皮肤紫癜、消化道症状及体征,如腹痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。

  (三)关节型

  皮肤紫癜,关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节,呈游走性、反复性发作,经数日而愈,不遗留关节畸形。

  (四)肾型

  皮肤紫癜,血尿、蛋白尿及管型尿,偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。

  (五)混合型

  (六)其他

  累及眼部、脑及脑膜血管而出现相关症状、体征。

  四、实验室检查

  (—)毛细血管脆性试验 半数以上阳性

  (二)尿常规检查 肾型病人可有血尿、蛋自尿、管型尿。

  (三)血小板计数、功能及凝血检查均正常.BT可能延长。

  五、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  ①发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;

  ②典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿;

  ③血小板计数、功能及凝血检查正常;医.学 全,在.线,提供www.med126.com

  ④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

  (二)鉴别诊断

  ① 血小板减少性紫癜;

  ② ②风湿性关节炎;

  ③ ③肾小球肾炎、系统性红斑狼疮;

  ④ ④外科急腹症。

  六、治疗

  (—)消除致病因素

  (二)一般治疗

  1、抗组胺药

  2、改善血管通透性药物

  3、糖皮质激素

  4、对症治疗

  5、其他①免疫抑制剂;②中医中药。

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