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房室交界区心律失常

来源:医学全在线 更新:2008-12-29 卫生资格考试论坛
1.病因 通常发生在无器质性心脏病的病人,多数由折返机制引起,折返环可发生在窦房结、房室结与心房,以房室结折返心动过速最常见。

  2.临床表现 发作呈突然开始与突然终止,持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕,可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

  3.心电图表现 心室率150~250次/分,节律完全规则;QRS波形态与时限正常(部分发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可呈宽大畸形);P波或为逆行型(Ⅱ、ll、aVF导联倒置)或埋于QRS波群内或位于其终末部分;P波与QRS波群保持恒定关系;T波常倒置。

  4.治疗

  急性发作期:应根据病人原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当的处理。

  (1)刺激迷走神经方法:颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。

  (2)药物治疗:腺苷静脉注射(首选)、维拉帕米静脉注射(心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)、洋地黄类静脉注射(心力衰竭者首选)、短效β受体阻滞剂(艾司洛尔)等。其他如IC类(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)等也可选用,但l临床上不作常规应用。

  (3)直流电复律:急性发作经药物治疗无效者,出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。

  (4)射频消融术:反复发作且药物难以控制者,应优先考虑。

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