3.必须对所用的药和盘托出掌握或了解的一清二楚
做为一个临床医生，对所要用的每一种药。如药物的性质、药理作用、治疗指征、禁忌证、药物代谢途径、作用时间或半衰期、副作用或毒性反应、用药剂量、方法、配伍禁忌、注意事项、保存或失效期，以及对发生的毒性反应，应如何处理等，都必须做到心中有数。更要注意每个病人对此药的药效个体化。就是掌握好合理用药的一个重要问题：
3.1 高血压病 老年继发性高血压并不多见，但大量的仍是原发病高血压病，而且进入60岁以后，大多为Ⅲ期或Ⅱ期高血压。尽管老人Ⅰ期高血压极为少见或无有，但不少病人可因失眠、情绪激动或气候寒冷，引趣怪血压明显波动。对这类病人适当的用镇静剂如安定，使病人有足够的睡眠或保持情绪稳定，注意保暖，对治疗是绝对有益的。
3.1.1 降压的治疗原则 ①从低剂量开始，逐步递增剂量；②最好使用长效制剂，每日给药一次；③采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。如：利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂＋β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂、钙拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂。
3.1.2 老年人高血压 老年人用药应为年轻人的1／2，首选双氢克尿噻＋β受体阻滞剂，对单纯收缩期高血压有特效，长效钙拮抗剂亦有效，应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物；老年人降压标准和年轻人一样：＜140／90mmHg，单纯收缩期高血压降到<160mmHg也不错，有时降不到＜160mmHg，但降一点有一点的好处，越接近正常越好。
3.2 心绞痛 一提心绞痛就自然想到血管扩张剂，其实在实践中常遇到血管扩张并不能解决所有患者的心绞痛，这是因为心绞痛的发生主要是由于心肌对氧的供需矛盾所致。此外，心绞痛发生的诱因很多，如情绪波动、失眠、突然血压增高、心率加快、贫血、寒冷、劳力、饱餐、排便、静卧（卧位性心绞痛）等，均可诱发心绞痛。处理时必须针对不同的发病诱因分别进行不同的处理，削除其发病诱因，并尽量减轻心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量。才能获得较好的治疗效果。如静卧后发生心绞痛，坐起或下床走动后痛即消失，这种情况多发生于体胖超重或心功能不全者，说明心脏容量负荷明显加重，其所以在平卧后出现，主要是因为平卧后较站立时回心血量增多，心脏舒张末压增高，压迫心内膜下冠状末梢细小动脉或毛细血管，导致缺血缺氧所致。这种病人如不及时处理易发生心骨膜下心肌梗塞。应适当利尿，以减轻心脏容量负荷，降低心室舒张期末压，再配以血管扩张剂，才能收到较好的治疗效果。医学全在线www.med126.com
因此，病人首先应分清类型，变异型心绞痛首选钙拮抗剂，劳累型心绞痛首选硝酸酯类药物。
3.3 心律失常 其用药原则：①首先应处理病因与发病诱因。如我们见到不少阵发性室上性心动过速或快速房颤，在院外当成“冠心病”治疗，结果多年无效，住院后经有关检查，明确为甲状腺机能亢进引起，应用他巴唑治疗，很快收到了良好的治疗效果。再如老年人电解质紊乱，尤其低钾、低钠、酸血症，心肌缺血等常是心率失常的诱发原因，所以在处理时必须注意纠正，才能达到预期的治疗目的。②快速心率失常是指心室率>150次/分以上，必须尽快处理，以防低血压、休克或心衰。处理时应首选西地兰0.2~0.4mg静脉缓慢注射，若无效时可用心率平30~60mg缓慢静脉注射，也可用地高辛0.125~0.25mg加心得安10mg或氨酰心安12.5mg口服。一般1.5~2小时可起作用（这主要用于一些经常发作者），若伴低血压者可选用阿拉明静滴，此药升压效果好，且不影响冠脉血流量。预激综合征引起者，应首选胺碘酮。单纯风湿性二尖瓣狭窄引起的快速慢性房颤，可用地高辛0.125mg每日一次或隔日一次，合用心得安5~10mg，每日3~4次或氨酰心安12.5mg，每日1~2次，使心率维持在70次/分为原则，这样可以控制或防止心衰，也可防止或减少洋地黄中毒，阵发性室性心动过整，仍以首选利多卡因为宜。尖端扭转型室速，属肾上腺速依赖型，应，可选用β-肾上腺素能受体阻滞剂；属停顿依赖型，应选用肾上腺素，也可用硫酸镁缓慢静脉注射；心率快引起的各种早搏，可用各种抑制心率的药物治疗。 ③慢速心率失常，多为病态窦房结引起，原则上以提高窦性节率为宜，如消心痛、氨茶碱等，尽量避免用抑制窦房结作用的药物。慢速慢性房颤是窦病的一种最好的自然代偿，帮不必治疗。慢速心率失常若药物治疗无效，应酌情尽早安装体内永久性按需起搏器，以防脑并发症。
3.4 心力衰竭 心功能随增龄而逐渐降低，尤其年老体胖超重或患有高血压病、冠心病心肌梗塞或肺心病者，以及外科手术、短时间大量补液，极易发生心衰。老年人心衰的用药原则：①积极处理发病原因或诱因，特别是快速心率失常或高血压等，并尽量减轻心脏负荷。②老年人心衰的原因很多，用药须分清主次矛盾，心率快者，以应用β受体阻滞剂和洋地黄制剂为主；双肺啰音较多者，益选用利尿剂；血压较高者可选用血管紧张素转换酶抑制剂；③急性左心衰者则可应用利尿剂、激素、洋地黄制剂，同时吸氧
