246．女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳结合力25容积％，血淀粉酶820单位（苏氏法）。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是
A．急性胆囊穿孔
B．心肌梗死
C．急性胃穿孔
D．急性胰腺炎
E．糖尿病酮症酸中毒
答案：D
247．一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10％葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg／dl．应考虑存在下列哪一种情况
A．低血钙
B．低血钾
C．低血钠
D．酸中毒
E．低血镁
答案：E
A3题型
（248～250题共用题干）答案：CBE
男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp（＋）。疑诊：功能性消化不良
1．为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病
A．糖尿病
B．肾脏病
C．慢性胃炎
D．结缔组织病
E．精神病
2．要定诊断该患症状应持续多长时间
A．2周
B．4周
C．8周
D．12周
E．16周
3．关于该患的治疗除哪项之外均正确
A．奥美拉唑
B．多潘利酮
C．阿米替林
D．限制高脂肪饮食
E．普鲁本辛
（251～254题共用题干） 答案：DEDA
男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（＋＋）
1．该患者要确诊，最需要做的检查是
A．钡灌肠
B．胃镜检查
C．血浆白蛋白
D．大便细菌、真菌等病原学检查
E．腹部B超检查
2．本病最可能诊断
A．溃疡性结肠炎
B．溃疡性结肠炎（广泛性）
C．溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）
D．溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度）
E．溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）
3．最需要鉴别的疾病有
A．IBS
B．急性细菌性痢疾
C．急性阿米巴肠炎
D．结肠癌
E．血吸虫病
4．对结肠癌患者最理想的治疗措施是
A．大肠癌根治术
B．化疗
C．大肠癌姑息性手术
D．放疗
E．结肠镜下治疗
（255～258题共用题干） 答案：CEAC
男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。
1．该患者的诊断应首先考虑
A．溃疡性结肠炎
B．结肠癌
C．Crohn病
D．肠梗阻
E．肠穿孔
2．为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义
A．血沉加快
B．粪便隐血试验阳性
C．X线检查见“跳跃征”
D．患者既往有肺结核史
E．病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿
3．本病最常见的并发症是
A．肠梗阻
B．腹腔脓肿
C．肠穿孔
D．中毒性结肠扩张
E．癌变
4．以下哪项检查最有诊断价值
A．血白细胞计数
B．血沉
C．结肠镜回盲部活检
D．大便潜血试验
E．大便细菌培养
（259～260题共用题干） 答案：DE
女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次／分，血压98／60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10．0乘以十的九次方／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位
1．最可能的诊断是
A．胆囊炎、胆石症
B．胃溃疡合并幽门梗阻
C．胃溃疡合并穿孔
D．急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
E．急性肠梗阻
2．以下哪项治疗是无益的
A．镇痛解痉
B．胃肠减压
C．抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D．补液及纠正水电解质平衡
E．肾上腺皮质激素
（261～262题共用题干） 答案：CC
男，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。
1．该患者最可能诊断是
A．胆石症
B．壶腹部癌
C．胰腺癌
D．肝癌
E．胆道蛔虫
2．有关该患者黄疸的解释下列哪项不正
A．黄疸与肿瘤压迫胆总管有关
B．如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸
C．黄疸以间接胆红素增高为主
D．黄疸常伴皮肤瘙痒
E．黄疸常伴陶土样大便
（263～265题共用题干） 答案：DEA
女性，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B超检查发现胰尾部肿块，血清CAl9-9升高2倍。
1．该患者左上腹可闻及血管杂音的最可能原因是
A．肿瘤压迫腹主动脉
B．肿瘤压迫肠系膜上动脉
C．肿瘤压迫肝肿瘤
D．肿瘤压迫脾动脉
E．肿瘤压迫肾动脉
2．以下哪一种检查对此病人的初步检查最有价值
A．肝穿刺活组织检查
B．口服胆囊造影
C．肝和胆囊超声波检查
D．抗线粒体抗体滴度
E．内镜逆行胰胆管造影
3．B超和CT检查未发现腹膜后和肝门淋巴结转移，该患者首先治疗方法是
A．手术治疗
B．化疗
C．放疗
D．免疫治疗
E．基因治疗
（266～267题共用题干） 答案：DE
女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3．0×4．Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎
1．患着不宜行下列哪项检查
A．腹部B超
B．X线钡剂灌肠
C．腹腔穿刺
D．腹腔镜检查
E．结肠镜检查
2．首选治疗方案为
A．利福平＋乙胺丁醇
B．链霉素
C．链霉素＋异烟肼
D．异烟肼＋利福平
E．链霉素＋异烟肼＋利福平
A4型
（268～270题共用题干） 答案：BEA
女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g.既往无胃病史。Bp90／60mmHg，P86次／分，Hbl00g／L，粪便隐血（+++）。
1．最可能的诊断是
A．消化性溃疡
B．急性糜烂出血性胃炎
C．胃粘膜脱垂
D．食管贲门粘膜撕裂综合征
E．胃粘膜脱垂
2．应首选的检查是
A．X线钡餐
B．腹部B
C．超选择性动脉造影
D．放射性核素
E．内镜
3．应首选的治疗是
A．质子泵抑制剂
B．止血芳酸医学全在.线提供
C．6-基己酸
D．紧急输血
E．血管加压素
（271～274题共用题干） 答案：ACCC
男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++.问题
1．该患首先应考虑的诊断是
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜损害
C．食管贲门粘膜撕裂综合征
D．胃癌
E．胃粘膜脱垂
2．进一步应先作哪项检查
A．胃肠钡餐透视
B．胃液分析
C．内镜
D．腹部B超
E．幽门螺杆菌检测
3．应首先采取哪项治疗
A．紧急输血
B．6-氨基己酸静脉滴注
C．质子泵抑制静脉滴注
D．生长抑素静脉滴注
E．血管加压素静脉滴注
4．[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗
A．质子泵抑制剂＋克拉霉素
B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑
C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素
D．胶体铋＋阿莫西林
E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑
（275～277题共用题干） 答案：ABC
女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L.
1．可能的诊断是
A．消化性溃疡穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．急性肠梗阻
E．急性胃炎
2．为进一步确诊首先应作哪项检查
A．腹部B型超声
B．X线腹部立位片
C．内镜
D．腹腔穿刺
E．血淀粉酶
3．该患最重要首先应采取哪项治疗
A．抗生素
B．胃肠减压
C．立即手术
D．禁食
E．抗酸剂应用A4
（278～280题共用题干） 答案：CEC
女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次／日，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，心率80次／分，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检阴性。
1．该患者诊断应首先考虑为
A．功能性便秘
B．肠结核
C．左侧结肠癌
D．肠阿米巴痢疾
E．溃疡性结肠炎
2．该患者检查应首选哪项
A．腹部CT
B．粪便隐血检查
C．X线钡剂灌肠
D．血清CEA
E．结肠镜检查
3．[假设信息]：若该患者为早期病变，那么治疗应首选
A．大肠癌姑息性手术
B．结肠镜下治疗
C．大肠癌根治术
D．放射治疗
E．化疗
（281～283题共用题干） 答案：EAB
男，55岁，反复粘液便伴里急后重3年，3月前曾行结肠镜检查，见距肛门20cm以下直肠粘膜广泛水肿，血管网模糊，散在点状糜烂。1月前出现腹痛，腹泻加重，间有血便。
1．最可能的诊断是
A．结肠癌
B．Crohn病
C．肠结核
D．IBS
E．慢性细菌性疾病急性发作
2．应首选什么检查以进一步明确诊断
A．大便细菌培养
B．结肠镜
C．下腹部MR
D．PPD-IgG
E．血CEA
3．若细菌培养阴性，肠镜检查与3月前大致相同，进一步应
A．按溃疡性结肠炎先予激素治疗
B．重复大便细菌培养2次后，使用抗生素的同时继续其他少见病的检查
C．按IBS予百忧解
D．抗结核治疗
E．追踪观察
（284～286题共用题干） 答案：CBE
女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。
1．本病诊断考虑为
A．溃疡性结肠炎
B．肠结核
C．Crohn病
D．细菌性痢疾
E．出血坏死性肠炎
2．[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37．5～38℃，治疗上应首先选用
A．免疫抑制剂
B．糖皮质激素
C．抗生素
D．手术
E．氨基水杨酸制剂
3．[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg／d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案
A．加大泼尼松用量
B．换用氨基水杨酸制剂
C．加用抗生素
D．手术治疗
E．加用硫唑嘌呤
（287～289题共用题干） 答案：DED
女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg.体查：T：37．2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次／分。
1．该患者的诊断应首先考虑为
A．痔疮
B．肛裂
C．直肠癌
D．溃疡性结肠炎
E．IBS
2．如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选
A．抗生素
B．替硝唑
C．SASP
D．5-ASA
E．糖皮质激素
3．[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为
A．淋巴瘤
B．坏死性肠炎
C．急性阿米巴性肠炎
D．肠结核
E．慢性细菌性痢疾
（290～292题共用题干） 答案：CCA
男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
1．该患者的诊断是
A．Crohn病
B．溃疡性结肠炎
C．肠结核
D．阿米巴痢疾
E．结肠癌
2．对该患者的治疗应选用的药物为
A．抗生素类药物
B．肾上腺皮质激素
C．抗结核菌药物
D．氨基水杨酸制剂
E．免疫抑制剂
3．[假设信息]给予异烟肼0．3qd、利福平0．45qd、吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取
A．继续原方案治疗至2周后再定
B．加用糖皮质激素
C．换用环丙沙星
D．加大三种药物剂量
E．加用抗生素
（293～296题共用题干） 答案：CABE
男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。
1．属肝性脑病哪期
A．0期
B．一期
C．二期
D．三期
E．四期
2．首先应采取的治疗为
A．紧急输血
B．降氨药物
C．生长抑素
D．酸化肠道
E．补钾
3．为进一步明确出血原因应首选哪项检查
A．X线钡餐
B．内镜
C．选择性动脉造影
D．放射性核素
E．腹部超声
4．如患者出现狂躁不安可给予
A．吗啡
B．水合氯醛
C．哌替啶
D．副醛
E．异丙嗪
（297～299题共用题干） 答案：DCC
女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（＋2），血钙1．3mmol／L.
1．最可能的诊断是
A．胆道蛔虫症
B．胆石症合并胆囊炎
C．急性水肿型胰腺炎
D．急性出血坏死型胰腺炎
E．急性黄疸性肝炎
2．下列哪项检查对本例诊断最有帮助
A．腹部X线平片
B．胆囊造影检查
C．血淀粉酶测定
D．B型超声检查
E．肝功能检查
3．首先考虑的治疗措施应是
A．隔离
B．静脉滴注抗生素
C．禁食、输液、止痛
D．剖腹探查
E．给予驱虫药物
