1.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是
A.止痛
B.左下肢固定
C.镇静
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
答案及解析：本题应选择B。题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋)数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人)而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而医学全在.线www.lindalemus.com出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。
挤压伤综合征的治疗原则：
一、紧急处理
1.立即解除外力压迫，伤肢制动。
2.开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。
二、全身治疗
2.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg。
3.控制感染，应用广谱抗菌药物。4.高压氧疗。
三、透析治疗。
四、局部治疗。
1.早期有效的筋膜间隙切开减压。
2.截肢：对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。
综上所述，本题应选择B。
2.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
答案及解析：本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。
3.女性，76岁，因乳癌手术治疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER（++)，PR（+)，术后最佳治疗应选
A.放疗
B.化疗
C.内分泌治疗
D.生物免疫治疗
E.中药
答案及解析：本题应选择C。内分泌治疗（endocrinotherapy)
早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌，但以后随着病例增加，发现仅1/3左右的病例对内分泌治疗有效。20世纪70年代发现了雌激素受体（ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，除对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。
相关知识：
化学药物治疗（chemotherapy)根据大量病例观察，已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。 对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌（直径<1cm)外均应用辅助化疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分类差，雌、孕激素受体阴性，肿瘤S期细胞百分率高，癌细胞分裂象多，异倍体肿瘤及癌基因C-erbB-2有过度表达及年龄小于35岁者，适宜应用术后辅助化疗。
放射治疗（radiotherapy)是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量的放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对工期病例无益，对Ⅱ期以后病例可能降低局部复发率。
目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。
指征如下：①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者（照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1～2者为放疗的相对适应证。
