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医学全在线外科主治医师:《答疑周刊》2009年第9期

来源:本站原创 更新:2009-3-5 卫生资格考试论坛

男性l8岁患者,左上臂近端疼痛、肿胀1月,就诊拍x线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

  A.骨囊肿

  B.骨纤维异样增殖症

  C.动脉瘤样骨囊肿

  D.内生性软骨瘤

  E.骨肉瘤

  答案及解析:本题选C.

  动脉瘤样骨囊肿:X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏,向骨外突出,皮质骨壳变薄,呈单气球状的局限透亮区,边界清楚,边缘有狭窄的硬化带,可有粗细不规则的分隔,成蜂窝状,即栅栏状。

  骨肉瘤:肿瘤呈浸润性破坏,过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。

  软骨肉瘤:骨内溶骨性肿瘤,可引起周围骨皮质膨胀、变薄,但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影,病灶中有斑点或块状钙化。

  骨巨细胞瘤:偏心性溶骨破坏,无反应性新骨生成,病变部骨皮质变薄,呈肥皂泡状改变(注:近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变),常伴有病理性骨折

  骨软骨瘤:长管状骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮质及骨松质所组成,可为有蒂或无蒂。

  骨瘤:颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块,与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起,无软骨帽。 www.med126.com

  女,35岁,体重50kg,汽油火焰烧伤,Ⅱ度烧伤面积73%,第一个24小时补液总量为

  A.5500ml

  B.6500ml

  C.7500ml

  D.8500ml

  E.9500ml

  答案及解析:本题选C

  第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ;晶体液:胶体液 中、重度2:1,特重 1:1 ;基础需水量:成人2000ml;儿童60——80ml/kg;婴儿100ml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2,其余同。

  患者女性,49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木,无力半年,行走时步态不稳,查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅲ一Ⅳ级,x线片见颈椎骨质明显退行性改变,其诊断可能为

  A.颈椎增生

  B.神经根型颈椎病

  C.脊髓型颈椎病

  D.交感神经型颈椎病

  E.椎管内肿瘤

  答案及解析:本题选C

  脊髓型颈椎病的临床症状繁多,有感觉,运动。交感神经。血管受累的多种表现,基本可归纳为:

  a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力。沉重,步态笨拙,颤抖,脚尖不能离地,易摔到,肢体肌肉抽动,晚期可出现痉挛性瘫痪

  b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累,造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木,以后逐渐向上发展。

  c.共济症状;站力不稳,步态蹒跚,震动感及位置觉障碍,闭目行走时左右摇摆,指鼻试验,跟膝胫试验阳性。

  d.植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷,酸胀,血运障碍,浮肿等,起初可有尿急,排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留,大便无力。便秘和失控现象。

  另外,此病的体征可表现为:

  a.四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平面.

  b.林米特氏征阳性(患者直立,屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木,并沿躯干向下放射到小腿及足部,即为阳性)。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。

  c.反射:浅反射(腹壁反射,提睾反射,提肛反射等)消失,深反射(肱二。三头肌腱反射,膝反射,跟腱反射等)亢进,病理反射(霍夫曼,巴彬斯基等征)阳性。

  综合以上知识,根据题干,可选出答案C为本题的正确答案。

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