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医学全在线妇产科主治医师:《答疑周刊》2009年第03期

来源:本站原创 更新:2009/2/5 卫生资格论坛

请老师讲解一下,计化生育措施的选择:新婚夫妇、已有子女夫妇、两个或多个子女夫妇、哺乳期妇女、绝经期妇女。

  解析:

  1.新婚夫妇:男用避孕套;口服短效避孕药;女性外用避孕药;一般暂不选IUD。

  2.有一个子女的夫妇避孕方法:IUD;男用避孕套;口服短效避孕药;长效避孕针;阴道杀精剂;一般暂不行绝育手术。

  3.有两个或多个子女夫妇避孕方法:最好采取医学全在线网站www.med126.com绝育措施;可用IUD。

  4.哺乳期妇女避孕方法:哺乳期的卵巢功能低下多有闭经,子宫小而软,为不影响内分泌功能,不宜选用甾体激素避孕药,可选用避孕套、IUD。

  5.围绝经期妇女避孕方法:有的围绝经期妇女仍可能排卵,应坚持避孕。首选避孕套或外用避孕药,亦可选用IUD。45岁以后一般不用口服避孕药或避孕针。

 

  妊娠合并风湿性心脏病,下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据:

  A.心界扩大

  B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

  C.肺底部持续性湿锣音

  D.休息时心率>110次/分

  E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

  请解释?

  答案及解析:本题选D。

  在妊娠合并心脏病中,教材中有这样一些描述:早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征,应考虑为早期心力衰竭:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。

  26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是

  A.尿素氮值增高

  B.尿素值增高

  C.尿酸值增高

  D.肌酸值增高

  E.肌酐值增高

  答案及解析:本题选C。

  尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,故可用于与慢性高血压相鉴别。

  妇产科教材中有如下描述:妊娠高血压疾病辅助检查

  1、血液检查:测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度,以了解血液有无浓缩;重症患者应测定血小板计数、凝血时间,必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,以了解有无凝血功能异常。

  2、肝、肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症,白/球比例倒置。肾功能受损时,血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力,以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒

  3、尿液检查:应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查,尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白(+++)为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予重视。[(+)约为300mg/24h.(+++)约为5g/24h]

  4、眼底检查:通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度,是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2,甚至1:4.严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可能出现视力模糊或突然失明。

  5、损伤性血流动力学监测。

  6、其他检验:如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI。

 

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