【内科学】3.关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的
A.出现浮肿即可使用
B.浮肿严重者应迅速利尿
C.血钾不高。利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
E.足量，持续使用效果较好
学员提问：AB为什么不正确？
答案及解析：本题选C.
A和B都不正确。心衰症状严重时，可迅速利尿。
对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。医.学 全,在.线,提供www.med126.com重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。
在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。
1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出
2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱
3、可使血液粘滞性进一步升高。
因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。
【内科学】（4、5共用备选答案)
A.维拉帕米
B.洋地黄
C.利多昔因
D.地尔硫
E.普罗帕酮
5.预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是
答案及解析：3.B4.E
洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。1)常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期（5～7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷丙（西地兰)注射剂0.2-0.4mg/次，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0-1.6mg静脉注射；毒毛花苷K注射剂0.25-0.5mg/次，静脉注射。2)适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。3)不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮（首选治疗是电复律)。
