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医学全在线外科主治医师:《答疑周刊》2010年第3期

来源:本站原创 更新:2010-4-1 卫生资格考试论坛

【外科学】膀胱镜检查的禁忌证包括

  A.膀胱肿瘤

  B.不明原因的血尿

  C.下尿路的急性炎症

  D.一周内做过膀胱镜检查

  E.慢性前列腺炎

  答案及解析:本题选C、D

  膀胱镜检查的禁忌证包括:

  1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿www.med126.com道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。

  2、膀胱容量过小如小于50ml则观察不满足,存在膀胱孔的危险;结核性膀胱挛缩更轻易穿孔,是绝对禁忌证。

  3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因,未考虑到此可能,碰到阻力仍用力,可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等;尿道狭窄可行尿道镜检查。

  4、1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退,难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

  5、未控制的全身出血性疾病。

  6、女性月经期。

  7、某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚弱,精神疾病等。

  【外科学】肛裂多见于下列那种病人

  A.肛窦炎

  B.混合

  C.慢性便秘

  D.肛管癌

  E.腹泻

  答案及解析:本题选C

  肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

  肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬,此区血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正线易受损伤。

  肛管内原有病变,如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡,形成肛裂。近来研究认为肛管内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。

  【外科学】男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便,最可能的原因是

  A.术中止血不确切

  B.吻合口缝线感染

  C.吻合口部分粘膜坏死脱落

  D.应激性溃疡

  E.术后胃内残余血

  答案及解析:本题选C

  胃大部切除术后出血:

  1、腹腔出血:原因是血管结扎不够确切,或是腹腔内有感染或吻合口瘘,使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现,腹腔引流管有较多新鲜血引出,可确诊。应立即再手术治疗。

  2、胃出血:正常情况下术后可有少量胃出血,24小时经胃管不超过300ml,并逐渐减少、变淡。

  出血时间和可能的原因:

  1、24小时内出血多为手术技巧问题,如结扎线过松等。

  2、术后4~6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。

  3、术后10~20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

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