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医学全在线外科主治医师:《答疑周刊》2010年第4期

来源:本站原创 更新:2010-4-8 卫生资格考试论坛

【外科学】女孩,9岁,剧烈活动后气促,易疲劳3年。查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm.此病人的初步诊断是

  A.原发孔房间隔缺损

  B.中央型房间隔缺损

  C.混合型房间隔缺损

  D.上腔型房间隔缺损

  E.下腔型房间隔缺损

  答案及解析:本题选D

  房间隔缺损病理解剖分型:

  1、中心型卵圆窝型:这是心房间隔缺损中最多见的一种,约占www.med126.com全部病例的80%以上。缺损位于卵圆窝或其附近,周围为心房间隔组织,缺损面积一般较大,直径多为1~4cm.一般为单发,有时是多发的筛状小孔。

  2、上腔型静脉窦缺损为高位缺损。缺损位于上腔静脉入口下方,下缘为房间隔,从上腔静脉回流来的血液可以直接流入左、右心房,亦称高位缺损,常常合并右上肺静脉异位引流。

  3、下腔型缺损为低位缺损。下缘缺乏心房间隔组织,直达下腔静脉入口处。有较大的下腔静脉瓣,手术时误为间隔下缘,缝合后产生下腔静脉引流入左心房。一般情况下,下腔静脉回流来的血液可同时分流入两侧心房,亦称低位型缺损。

  4、混合型:两种或两种以上的缺损同时存在,心房间隔几乎完全缺如,其血流动力学变化与单心房畸形相似,有的称为单心房。

  【外科学】5岁男孩,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是

  A.慢性骨髓炎

  B.化脓性关节炎

  C.类风湿性关节炎

  D.急性血源性骨髓炎

  E.胫骨结节骨软骨病

  答案及解析:本题选D

  急性血源性化脓性骨髓炎诊断:

  1、患肢剧痛,不敢活动,长骨干骺端有深压痛。

  2、化验检查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培养阳性。

  3、局部分层穿刺:对早期诊断有重要价值。

  4、X线检查:早期一般正常,发病7~14天平片显示可有骨破坏,2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。

  5、ECT:起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加,但特异性不高,对早期诊断有一定帮助。

  6、MRI:对病灶的敏感性和特异性均强,有早期诊断价值。

  【外科学】肾结核手术治疗原则,下列哪项不正确

  A.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在

  B.有附睾结核存在不切除病肾

  C.手术前应用足够抗结核药物

  D.手术后应用足够抗结核药物

  E.术中尽量保存肾正常组织

  答案及解析:本题选B

  肾结核手术治疗原则:

  ①无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶。

  ②手术前后使用足够的抗结核药物。

  ③术中尽量保存肾脏正常组织。

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