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医学全在线外科主治医师:《答疑周刊》2010年第6期

来源:本站原创 更新:2010-4-20 卫生资格考试论坛

【外科学】肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,HC03-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是

  A.代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  答案及解析:本题选C

  题中患者PH值为7.188提示酸中毒,PaC0275mmHg,有潴留,需要考虑呼酸,BE-5,提示代谢性酸中毒。考虑C.题中患者为Ⅱ型呼衰。

  再介绍一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。

  可根据其病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型:Ⅰ型医学全在线www.med126.com呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致,有缺氧,Pa0250mmHg.临床上常可见到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧条件下,PaC02>50mmHg,同时Pa02>60mmHg.这并非是一特异的病理生理过程,而是医源性所致。仍应将此类型归为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。

  【外科学】从病理生理角度看,休克的本质是

  A.低血压

  B.交感-肾上腺系统兴奋

  C.组织和细胞缺氧

  D.酸中毒

  E.心血管功能紊乱

  答案及解析:本题选C.

  休克是效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。(注:其最终的结果是导致细胞受损)

  休克的病因很多,无论是哪一种休克,有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系,即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要,任何一个要素一旦发生严重异常,都可能导致有效循环血量的减少,发生休克。休克时的组织缺氧,如果是由于血流灌注不足后果,则若能提供组织以充分的氧供,常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损(如脓毒症时),以致组织无法摄取和利用氧气,则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能,否则休克不会好转。

  【外科学】预防MODS的基本要点中,错误的是

  A.重视诊治急重症时的整体观念

  B.重视病人循环呼吸

  C.防治感染

  D.积极改善全身状态

  E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

  答案及解析:本题选E.

  MODS病人主要以支持治疗为主,器官特异性治疗未能有效提高病人存活率。(注:参见内科学)

  迄今对MODS的治疗主要是进行综合治疗和器官功能的支持。因对其病理过程缺乏有效的遏制手段,故对MODS仍有相当高的死亡率。更重要的是预防MODS的发生,这是提高危重病人生存的最重要措施。(注:参见外科学)

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