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医学全在线内科主治医师:《答疑周刊》2010年第06期

来源:本站原创 更新:2010-5-29 卫生资格考试论坛

陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

  A.慢心律

  B.普罗帕酮(心律平)

  C.奎尼丁

  D.β受体阻滞剂

  E.钙拮抗剂

  答案及解析:D

  急性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是利多卡因医学.全在.线www.med126.com;而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是β受体阻滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。

  男性,36岁,工作中突然出现右上腹疼痛,12小时后出现上腹疼痛,腹胀,向腰背部放散,豆油色尿,最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性胰腺炎(胆源性)

  C.肾绞痛

  D.高位阑尾穿孔

  E.肠系膜血管栓塞

  答案及解析:本题选B.

  A.急性胆囊炎的临床表现的腹痛以胆绞痛为疼痛特征;发热,呈低中热;另外还有消化道症状,不同程度的黄疸;体格检查中右上腹有不同程度不同范围的压痛,反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。

  B.急性胰腺炎(胆源性):几乎所有患者都有剧烈的腹痛,约50%患者的疼痛直接向腰部放射;约20%患者有上腹部胀,其原因是胃胀或肿大的胰腺炎性包块使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水(胰性腹水)。常存在腹部压痛,往往是上腹部严重,而下腹部不太明显。上腹部可能有轻至中度的肌强直,但极少见于下腹部。整个腹部呈板样强直的严重腹膜刺激征情况并不常见。肠鸣音可能减弱。直肠检查常无触痛,粪便隐血试验多呈阴性。

  C.肾绞痛:突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,可持续几分钟或数十分钟,甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克

  D.高位阑尾穿孔:疼痛位置以右腰部疼痛为特点。

  E.肠系膜血管栓塞:肠系膜上动脉突然闭塞典型的表现由于栓塞引起腹部卒中,病人极端痛苦,腹痛呈弥漫性,且常辗转不安,起病时常有呕吐和腹泻。虽腹部有压痛,但与剧烈的疼痛不成比例。压痛是广泛而无具体定位的。病人可有轻度腹胀。肠鸣音减弱稀少并迅速转变为肠麻痹。早期大便有隐血,以后成为明显血便。白细胞通常增高(>15000/μl)。当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒,血压降低和休克。腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿,缺血的小肠壁甚至有气体。

  男性,68岁,持续心房纤颤6年,一直服用地高辛治疗,近一周感心悸、头晕。查体:心率41次/分,律齐。最可能的诊断:

  A.窦性心律过缓

  B.心房扑动6比1下传

  C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞

  D.方形逸搏心率

  E.病态窦房结综合症

  答案及解析:本题答案为C

  服用洋地黄制剂可诱发窦性心律过缓。此题中患者有房颤病史,已一直服用地高辛,且近期出现心悸、头晕,心率41次/分,律齐,需要考虑洋地黄过量引起的心律失常。洋地黄过量时心脏表现为各种类型的心律失常,最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。在本题中需要考虑出现完全性房室传导阻滞,大脑供血不足(心源性)出现引起头晕,心率过慢引起心悸。

 

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