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医学全在线妇产科主治医师:《答疑周刊》2010年第10期

来源:本站原创 更新:2010/5/28 卫生资格论坛

【妇产科学】最易发生DIC的疾病是

  A.妊高征

  B.前置胎盘

  C.胎盘早期剥离

  D.死胎

  E.羊水过多

  答案:C

  解析:

  胎盘早剥主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血液循环,从而激发外凝血系统所致产科DIC.胎盘早剥病人25%~40%诱发DIC,是产科DIC中最常见原因。

  死胎也可发生凝血功能障碍,但本题问的是“最易”。

  故本题选C.

  【妇产科学】停经3月余,子宫40天妊娠大小

  A流产感染

  B.稽留流产

  C.先兆流产

  D.难免流产

  E.不全流产

  答案:B

  解析:稽留流产:亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于www.med126.com宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不像一般妊娠那样柔软。

  相关知识点复习:

  1、先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者。经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。

  2、难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。

  3、不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

  4、完全流产指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。上述流产的临床类型,即流产的发展过程。此外,流产有三种特殊情况。

  (1)稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。

  (2)习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出。

  (3)流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症感染性休克等,称流产感染。

  故本题选B.

  【妇产科学】人流术后72小时突然阴道流血,最可能的诊断是

  A.吸宫不全

  B.子宫探针穿孔

  C.术后感染

  D.羊水栓塞

  E.空气栓塞

  答案:A

  提问:怎么不考虑C?

  回复:您好!您的问题答复如下:

  选项:C.术后感染不正确。术后感染最常见的症状是发热,脓性分泌物,阴道流血比较少,所以可以排除,祝您学习愉快!

  吸宫不全:为人工流产后常见并发症。人工流产后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔,有可能有部分胎儿残留。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。人流术后突然流血,流血超过10日,血量过多或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B型超声检查有助于诊断。

  故本题选答案A.

 

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