肝 性 脑 病
目的要求 :
一、了解肝性脑病的病因、发病原理和防治方法。
二、掌握肝性脑病的临床表现 , 诊断和鉴别诊断。
讲课时数 : 2 学时
教学方法 :
概述 : 肝性脑病是急、慢性严重肝脏病的一个严重并发症 , 系由于来自肠道的有毒代谢产物进人体循环 , 导致人体的严重代谢紊乱 , 突出表现为中枢神经系统的功能障碍 , 而引起精神神经症状和昏迷。
病因和发病机理 :
(1)病因 ；
(2)常见诱因 ；
(3)发病机制。着重介绍氨的起源和对中枢神经系统的影响。
病理 : 略述脑组织显微镜下改变。 www.med126.com
临床表现 : 讲解清楚肝性脑病按神经状态、有无扑翼震颤及脑电图改变可分为四期 , 简单介绍各期的表现。
辅助检查 : 血氨 , 脑电图 , 诱发电位后，简单智力测验。
诊断和鉴别诊断 :
扼要说明以下各项 :
一、诊断根据 :
(1) 急慢性严重肝病或 ( 和 ) 广泛门—体侧支循环的存在 ；
(2) 精神错乱 , 昏睡 , 昏迷 ,
(3) 诱因 ；
(4) 肝功能损害血氨增高 .
二、凡有精神症状的病例 , 特别是患肝脏病者 , 应警惕肝性脑病的可能 , 并进行必要的检查以免漏诊。
三、应与其他原因所致的昏迷鉴别 : 如中枢神经系统感染、脑血管意外、尿毒症 , 糖尿病昏迷、低血糖及镇静安眠药过量等。
治疗 :
一般介绍以下各项。
一、去除诱因。
二、减少肠道有毒物质的产生和吸收
(l) 饮食中禁止蛋白质饮食 , 以葡萄糖供给足够热量 ；
(2) 洗肠与导泻 , 洗肠忌用肥皂水 ；
(3) 抑制细菌生长 , 抗生素 , 乳果糖 .
三、消除对大脑有毒物质 , 纠正氨基酸代谢的紊乱 .
(l) 降氨药物 , 对广泛门体分流与进食高蛋白饮食或含氨药物后发生的肝昏迷疗效好 , 对急性肝炎引起者无效 .
(2) 支链氨基酸
四、对症治疗 : 矫正水、电解质及酸碱平衡紊乱 , 尤其注意低血钾的纠正. 保护主要的生命功能。
五、探索性治疗 :
(l) GABA/BZ 复合受体拮抗药 , 对肝性脑病症状的改善。
(2) 简单介绍治疗方法的新探查 : 如血液灌流 , 人工肝及肝移植等 .
预后 :
一、 诱因明确或门体循环分流所致者预后较好 .
二、暴发性肝炎所致者预后最差。
预防 :
积极防治原有肝脏疾病。
教学方法 ：
病例课前示教 , 课后组织查房 , 病例讨论和参加抢救。
示教扑翼震颤或 ( 如有条件 ) 放映录像片。
