目的要求 :
一、 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断。
二、熟悉发病原理。
三、了解并发症和治疗。
讲课时数 : 2 学时
教学内容 :
肠 结 核
病因和发病原理 :
扼要介绍
一、主要原发结核病灶 , 结核杆菌的入侵途径。
二、肠结核的好发部位及其发病原理 。 医.学.全.在.线.网.站.提供
病理 :
病理分型 :(l) 溃 疡 型 ； (2) 增生型 ； (3 ) 混合型。说明入侵结核杆菌数量，毒性和机体免疫状态之间的关系 .
临床表现 : 指出各型的不同表现 , 着重在溃 疡 型肠结核。
一、腹痛。
二、排便习惯异常。
三、腹部肿块。
四、全身表现包括结核毒血症和营养不良的表现。
并发症 : 结核性腹膜炎、肠梗阻 , 较少见者有肠出血与肠穿孔。
辅助检查 :
一、血与粪便常规检查、血沉、粪便结核杆菌检查的意义 : 结核菌素试验。
二、X 线 钡 餐检查的主要征象。
三、纤维结肠镜检查。
诊断和鉴别诊断 :
一、 诊断根据年龄 , 临床表现 , 肠外结核病特别是空洞性肺结核 , 辅助检查资料特别是 X 线 钡 餐检查。
二、鉴别诊断 Crohn 病 , 右侧结肠癌 , 肠阿米巴病。
治疗 : 简要介绍以下各项。
一、一般疗法。
二、抗结核药物治疗。
三、手术治疗指征。
预后 ： 影响预后的因素。
预防 : 原发病灶的彻底治疗。
结 核 性 腹 膜 炎
病因和发病机制 :
一、结核性腹膜炎的原发病灶。
二、结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。
病理 : 病理分型 :(1) 渗出型 ； (2) 粘连型 ； (3) 干 酪 型。
临床表现 :
重点说明随原发病灶。感染途径 , 机体反应及病理类型的不同 , 本病起病与临床表现呈多样化。详细讲解以下各表现。
全身表现 , 包括结核毒血症营养不良的表现。
联系病理各型分别说明有关症状与体征 ( 腹痛与腹部压痛 , 腹水、腹壁柔韧感、履部包块、其他 ) 。 常见并发症有肠梗阻。梗阻近端可发生急性穿孔。
辅助检查 :
一、血常规检验 , 血沉与结核菌素试验。
二、腹水检查。
三、X 线检查。
四、腹腔镜检查。
诊断和鉴别诊断 :
一、诊断扼要讲解诊断要根据年龄 , 临床表现 , 辅助检查资料、必要时进行抗结核药物的诊断性治疗。
二、鉴别诊断从长期发热 , 腹水、腹痛、腹块等几方面考虑相应的鉴别诊断。
治疗 : 简单介绍以下各项 :
一、一般治疗。 医学.全.在线.网.站.提供
二、抗结核药物治疗。
三、对症治疗和肾上腺皮质激素的适应征及其应用。
四、手术治疗指征。
预防 :
教学方法 :
结合病例进行讲课 , 示教 X 线片 . 课后通过查房 , 组织病例讨论 , 认识肠结核各型的不同表现和结核性腹膜炎的临床表现的多样性 , 强调鉴别诊断要点。
