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内科主治医师辅导精华内科学考点速记急性胰腺炎

来源:本站原创 更新:2011-5-27 卫生资格论坛

一 病因和发病机制:

  胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物(噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激//www.lindalemus.com

  素、四环素、磺胺类)

  二 病理:

  水肿

  出血坏死型

  三 临床表现:

  症状:

  1 腹痛:钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,向腰背部呈带状放射,水肿型3~5天即缓解,出血坏死型发展较快可引起全腹痛。//www.lindalemus.com

  2 恶心、呕吐及腹胀

  3 发热:中度以上,3~5天

  4 低血压或休克

  5 水电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁出现代谢性碱中毒,重症有脱水与代谢性酸中毒,伴低钾、低钙

  6 其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性脑病

  体征:

  水肿型:上腹压痛,与主诉腹痛程度不相符,腹胀与肠鸣音减少

  出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹水征,Grey-Turner征, Cullen征

  四 并发症://www.lindalemus.com

  1 局部:脓肿、假性囊肿

  2 全身:消化道出血败血症及真菌感染

  3 多器官功能衰竭

  4 慢性胰腺炎和高血糖

  五 实验室检查:

  1 淀粉酶测定://www.lindalemus.com

  血:6~12小时升高,48小时后下降,持续3~5天

  尿:12~14小时升高,持续1~2周

  2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死,

  3 血钙18*109/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)

  六 鉴别诊断:

  1 消化性溃疡急性穿孔//www.lindalemus.com

  2 胆石症急性胆囊炎

  3急性肠梗阻

  4 心肌梗死

  七 内科治疗:

  (1)监护:生命征,腹部检查,WBC,淀粉酶,电解质与血气

  (2)维持水电解质平衡,保持血容量

  (3)解痉镇痛

  (4)减少胰腺外分泌

  (5)抗菌药物//www.lindalemus.com

  (6)抑制胰酶活性

  (7)腹腔灌洗

  (8)处理多脏器功能衰竭

 

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