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偏头痛的临床诊断与治疗

来源:本站原创 更新:2011-11-18 卫生资格论坛
(一)临床表现
  无先兆偏头痛:为自发的复发性头痛发作,持续4~72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛,程度为中~重度,可因日常躯体活动而加重,伴恶心、怕声和畏光。
  典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛,多在青春期发病,最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状,先兆症状为双侧视野的闪光幻觉,闪光的形状不定,如星状、环状等,多呈一过性。感觉异常,最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感,两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退,症状多持续几秒到20分钟。少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。在先兆症状消失后出现剧烈头痛,多位于头的一侧,呈搏动性,伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4~72小时,经过睡眠多数病人能缓解。发作终止后,病人感到疲劳www.med126.com、无力、食欲差,但1~2天后好转。
(二)诊断
  1.无先兆偏头痛诊断标准:
  (1)至少有5次发作符合(2)~(4)项标准。
  (2)头痛发作持续时间4~72小时(未经治疗或治疗无效者)。
  (3)头痛至少具有下列特点中的两项:
  ①局限于单侧;②搏动性质;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。
  (4)头痛期至少具有下列中的一项:
  ①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。
  (5)至少具有下列中的一项:
  ①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛;
  ②病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛,但可被适当的检查排除;
  ③有症状性头痛的表现,但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。
  2.有先兆偏头痛诊断标准
  (1)至少有两次符合(2)项发作www.med126.com
  (2)至少具有下列4项特点中的3项:
  ①有1种或多种完全可逆的先兆症状,表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍;②至少有1种先兆症状逐渐发生,持续时间超过4分钟,或者有2种以上先兆症状连续发生;③先兆症状持续时间不超过60分钟,如果先兆症状超过1种,症状持续时间则相应增加;④头痛发生在先兆之后,间隔时间少于60分钟。
  (3)至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的(5)项)
(三)治疗
  对症治疗:发作时可尽早采用下列方法之一止痛:口服麦角咖啡因1~2mg,半小时后如无效可再服1mg,一日总量不超过6mg。肌注麦角新碱0.2~0.5mg,无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳碱4~5mg或缓慢静注2-6mg(放入50%葡萄糖40m1中)。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颓动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。
  间歇期为防止发作可选用谷维素(20~30mg)、心得安(10~20mg)、樟柳碱(1~4mg)或苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺(首剂0.5mg,逐渐增加为1~2mg,2次/d,不超过6个月,禁忌证同麦角胺)、樟柳碱(1~4mg)、苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。

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