2.28岁，经产妇。人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团状影。
本例最可能的疾病是
A.吸宫不全
B.葡萄胎
C.侵袭性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 www.med126.com
【参考答案】D
【解析】
首先我们来分析提炼一下题干给我们的信息：
1)这是一位育龄期妇女，有人流史
2)症状主要是持续阴道流血
3)检查发现子宫增大，HCG阳性，关键的是胸片两肺中下部有多处散在棉絮状团状影，大家很容易想到，这是肺转移的典型表现
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妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学多诊断为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多为绒毛膜癌。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。继发于葡萄胎排空后半年到一年之间发生的妊娠滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各占一半www.med126.com，但随着时间延长，绒毛膜癌的可能性越大。
绒癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，多发生于育龄期妇女，继发于葡萄胎、流产或足月妊娠或异位妊娠之后。恶性程度较高。绝大多数原发于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，界清，质地软而脆，海绵样，伴岀血坏死。镜下特点：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成岀血坏死。临床表现：持续的阴道流血，子宫不均匀增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛；转移性绒癌主要经血行播散，最常见的部位为肺，其次为阴道、盆腔、肝和脑。绒毛膜癌对化疗敏感性较高。
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