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妇产科主治医师《答疑周刊》2012年第7期

来源:本站原创 更新:2012/2/7 卫生资格论坛

1.引起子宫收缩乏力的常见因素包括

  A.胎盘剥离不全

  B.全身性因素

  C.胎盘嵌顿

  D.局部因素

  E.胎盘植入

  【正确答案医学全.在线】

  BD

  解析:常见的因素有:

  (1)全身因素

  ①精神因素:产妇对分娩有强烈的恐惧心理,精神紧张,大脑皮质受到抑制,影响子宫收缩。此外,产妇休息不好,进食少,过多地消耗了体力,如出现脱水酸中毒,致使产妇衰竭,子宫收缩更加无力。

  ②体质因素:产妇肥胖或发育差,有贫血或其他慢性疾病,体质衰弱者,均可影响子宫收缩。

  ③药物因素:全身麻醉或过多地应用镇静剂,使子宫收缩乏力。

  (2)子宫因素:子宫发育不良或畸形,如双角子宫;异常妊娠,如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展,均能影响子宫的收缩功能。

  (3)头盆不称、胎位异常:胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部,因而不能引起有效的反射性子富收缩。

  (4)内分泌失调:妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调,如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足,孕激素下降缓慢,致使子宫肌肉敏感性降低,收缩力减弱。

  (5)其他因素:膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。

  2. 提示卵巢功能衰竭的血FSH值为

  A.10 U/L

  B.15 U/L

  C.25 U/L

  D.35 U/L

  E.45 U/L

  【正确答案医学全在线www.lindalemus.com

  E

  解析:卵巢早衰定义:女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象,称为卵巢早衰。

  卵巢早衰症状 1.性腺未发育者,原发闭经,性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。 2.性腺发育继发不孕,数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3.有排卵者,典型的POF有潮热,性腺功能减退表现,如盗汗便秘,脱发,阴道干燥,性交痛、性欲下降,甲状腺功能低下,泌尿系统感染。

  卵巢早衰诊断与鉴别诊断:实验室检查电免疫发光法测定E213/L,LH>301u/L,PRL正常,T<5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢,用ELIS方法测定抗体,可鉴别是否存在自身免疫问题。

  3. 外因性均称型胎儿生长受限的特点包括

  A.外表有营养不良的表现

  B.少有官内缺氧,存在代谢不良

  C.常见富内块氧,少有代谢不良

  D.胎盘大,外观正常

  E.新生儿常有生长与智力障碍

  【正确答案】

  ABE

  解析:1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限,在受孕时或在胚胎早期,抑制生长因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限,头围与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。

  特点:体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现,器官分化或成熟度与孕龄相符,但各器官的细胞数量均减少,脑重量轻,神经元功能不全和髓鞘形成迟缓;胎盘小,但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高,围生儿病死率高,预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。

  2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良,胚胎发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的影响,如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病过期妊娠,致使胎盘功能不全。

  特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常,易发生低血糖。

  3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型,其病因有母儿双方的因素,多系缺乏重要生长因素如叶酸氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。

  特点:新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值,外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少,导致器官体积均缩小,肝脾严重受累,脑细胞数也明显减少。胎盘小,外观正常。胎儿少有宫内缺氧,但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

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