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骨外科主治:半骨盆截肢术手术步骤

来源:本站原创 更新:2012/6/6 卫生资格论坛
半骨盆截肢术手术步骤如下:

  1.体位

  半侧仰卧位。

  2.切口

  由于切口大,为减少出血,分3次切开。①前侧切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前内侧,顺腹股沟韧带切至耻骨结节。②内侧切口。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。③后侧切口。自髂嵴中部前侧切口起点沿髂嵴向后至髂后上棘,转向外侧成大弧形达大转子,再沿臀皱襞内行至坐骨结节与内侧切口相连医学全在.线提供。

  3.切断前侧组织

  沿前侧切口设计切开,从髂嵴和髂前上棘上切断腹内、外斜和横肌、腹股沟韧带。用纱布球分离腹膜后间隙,显露髂窝。于耻骨内段切断腹股沟韧带及腹直肌,分离精索拉向内侧。继而分离膀胱前(retzius)间隙,将膀胱拉向内下方保护。此时在腰大肌前面可见髂外动、静脉和股神经,按常规处理后切断。前侧伤口内用纱布垫填塞。

  4.切断内侧组织

  切开内侧设计切口,助手将髋关节外展以扩大内侧术野。切开耻、坐骨支骨膜,并作骨膜下分离,同时分开坐骨海绵体肌和会阴横肌,分离耻骨联合的后侧,保护后尿道,用骨刀切断耻骨联合。

  5.切断后侧组织

  移动下肢使髋呈屈曲内收位,切开后侧切口,显露臀大肌后部及下部边缘,切断其腱膜,然后在臀肌深面分离,形成皮肌瓣向内翻开,即可显露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神经、臀上、下动、静脉,横断裂状肌,常规处理,切断神经、血管。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。送线锯绕过髂嵴进入盆腔从坐骨切迹穿出,在骶髂关节前锯断髂骨,切断骶棘韧带和骶结节韧带后,外旋骨盆,显露盆腔内容。常规切断闭孔动脉和神经,于骶髂关节平面切断腰大肌,再从耻骨内面切断提肛肌起点,半侧骨盆及其下肢即可被断离。

  6.缝合

  彻底止血,冲洗伤口,置胶管负压引流。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按层缝合皮瓣。

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