【摘要】 从现代医学、传统医学2方面探讨喘息性支气管肺炎的发病基础，并就中西医结合治疗的优势做一综述，以期为临床提供参考。
【关键词】 喘息性支气管肺炎；病因病机；中西医治疗
喘息性支气管肺炎（喘肺)是小儿时期常见的呼吸道疾病，四季均可发病，以冬春季节或气候骤变时多见。临床表现为发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度紫绀。属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴。本病可为原发，也可继发于某些传染病之后，但多数为上呼吸道感染和支气管炎迁延的结果，约占我国小儿内科住院病儿的1/4～1/2，居儿科病死率之首[1].本病单纯用西医或中医治疗，有一定的局限性和弊端。因此，本文就喘肺的病因病机及中西医结合治疗的优势做一探讨，为临床治疗提供参考。
1病因病机
喘息性支气管肺炎的病原多为细菌、病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，经过肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，呈点片状炎症灶[2].目前认为喘肺的发作除与上呼吸道感染有关外，还与过敏体质相关，喘息的病理基础可能是由于气道炎性水肿、痰液黏稠栓塞，使气道狭窄所致。加之婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽乏力，呼吸做功消耗能量大，从而缺氧使喘息加重，若不及时治疗，可引起心功能和呼吸功能不全[3].
传统医学认为，喘息性支气管肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，其发病多由内外因相互作用为病。外部因素多由于外感六yin、内蕴痰浊；内部因素多由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，抗病力弱，且“娇肺遭伤不易愈”。发病机制多因邪壅于肺，肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆。所以喘咳多痰，痰和喘在病理上有密切关系。气喘可以导致痰的上壅，而痰盛又能加重气息喘急。脾为生痰之源，肺为储痰之器，故其病位在肺，常累及脾，若病情进一步发展，严重者可以内窜心肝，甚则引起阳气暴脱的变证而危及生命[4].
2治疗
2.1西医治疗
西医在治疗喘息性支气管肺炎时，其治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症[5].根据不同的病原选择抗生素、抗病毒治疗。一般选用静脉滴注更昔洛韦，并且临床上常选用细辛脑、α-干扰素、布地奈得雾化吸入，有助于解除支气管痉挛。如有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需要吸氧治疗。并且要及时吸痰并清除鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。同时对于发热患儿要适当的补液。有严重喘憋或呼吸衰竭的患儿可用地塞米松，以减少炎症渗出、解除支气管痉挛及喉头水肿、改善血管通透性和微循环。
朱勇等[6]综合治疗小儿喘息性支气管肺炎40例。（1)控制感染：考虑为细菌感染者予青霉素+氨苄青霉素，或先锋霉素+氨苄青霉素，静滴；病毒感染者用病毒唑+莪术油，静滴。（2)应用支气管解痉剂：如氨茶碱，静滴。（3)糖皮质激素的应用：主要用于严重喘憋中毒症状明显者，常用地塞米松。（4)保持呼吸道通畅：①祛痰剂；②超声雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶+鱼腥草注射液)；③拍背吸痰。（5)免疫治疗：如丙种球蛋白、血浆、干扰素等。（6)对症及并发症的治疗：给氧、纠正心衰、呼衰等。治疗7～10 d，症状明显好转及消失10例，10～14 d 22例，14～20 d 7例，除1例因合并严重的心衰、呼衰就诊较晚死亡外，39例均取得较好的疗效，临床治愈好转出院。何旒[7]治疗小儿喘憋性支气管肺炎42例，方法如下：（1)控制感染。病程早期一般以病毒感染为主，莪术油+阿莫西林／克拉维酸钾；病程较长者一般并发细菌感染者多，应用阿莫西林／克拉维酸钾+头孢呋辛等头孢类抗生素。（2)应用支气管解痉剂。氨茶碱加入10 %的葡萄糖注射液静滴。（3)糖皮质激素。主要用于喘息症状重且有肺外表现的较重的患儿，常用地塞米松，早期应用为主。（4)保持呼吸道通畅。①祛痰剂：口服猴枣牛黄散或鲜竹沥。②超声雾化吸入：超声雾化颗粒小，对肺泡及细支气管病变疗效好。常用生理盐水+普米克+万托林，雾化后拍背吸痰。（5)对喘憋症状重或水泡音明显的患儿应改善肺部循环，促进啰音的吸收，常用多巴胺+多巴酚丁胺小剂量应用2～5 μg/（kg.min)。（6)加强免疫治疗。如丙种球蛋白、干扰素等。（7)并发症的治疗。结果：临床治愈、好转40例，占95.2 %，2例因呼吸循环衰竭转院。现代医学对喘肺的患儿在治疗上一般使用抗生素治疗，而使用抗生素3～4 d后，往往会出现纳呆，甚则恶心呕吐、大便稀溏，口腔出现霉菌等菌群失调现象[8].同时，抗生素长期使用容易产生耐药性，致使治疗效果欠理想。长期过度使用西药还有损伤肝脏、肾脏及胃肠的弊端。但是，如果抗生素使用时间太短，则炎症并不能得到有效的控制。由于小儿个体差异，有些患者西药治疗效果不佳，致病情贻误而出现肺炎合并心衰、肺气肿、脑水肿及中毒性肠麻痹等[9]，从而增加了治疗的难度。
