2.2 中医治疗
根据喘肺的临床表现及病理演变，目前多数医家将喘肺分为2型。风热闭肺型，即发病初期，症见发热恶风、咳嗽气急、痰黏稠色黄，咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。痰热闭肺型，即病情进一步发展加重，症见高热烦躁、咳嗽微喘、气急鼻煽、喉中痰鸣，舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞，此时痰热俱甚，郁闭于肺。临床论治，多以解除热、痰、喘为重[4].
王燕等[10]用麻杏甘石汤加味（麻黄、山慈菇、甘草各3 g，生石膏15 g，杏仁、半夏、大枣各9 g，葶苈子5 g)治疗50例喘肺患儿，结果痊愈47例，好转3例，总有效率100 %.於卫国等[11]将84例患儿随机分成2组，治疗组42例予自拟喘肺灵合剂（麻黄3 g、杏仁6 g、甘草6 g、黄芩6 g、生石膏15 g、白茅根15 g、金银花15 g、大青叶9 g、鱼腥草9 g)。如痰多加葶苈子4 g、天竺黄3 g；紫绀重加丹参3 g、赤芍3 g.7剂为1个疗程，结果总有效率90.5 %.喘息性支气管肺炎在风热闭肺阶段时，临床多选用麻杏石甘汤加减治疗。一般在临床上石膏用量是麻黄的3～5倍，否则失去辛凉宣泄、清热平喘之功，起不到本方应有的作用[12].如果患儿咳嗽剧烈、痰多，常加用瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄；热重加黄芩、栀子、鱼腥草以清肺泄热。在本证型没有得到及时控制、发展到痰热闭肺时，治疗以清热涤痰、泻肺定喘为主，多用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。严重时肺气闭塞，可致气滞血瘀，临床表现为口唇发绀、烦躁不安、气急痰壅，病情危急。在此时必须及时救治，否则病情会继续发展，最后因邪胜正虚转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证[13].
2.3 中西医结合治疗
汪海飚等[14]认为喘肺的治疗以早期预防性治疗为主，以中医治疗为主，正所谓不治已病，治未病。出现并发症后，以中医为主，配合西医治疗。在整个治疗过程中，当以开闭肺气、涤痰清热、活血化瘀为大法，在兼变证出现时，则要把护阳为本、平衡阴阳、气血固脱的思想贯彻始终[14].
马一倩[15]用麻杏石甘汤加减合并静脉滴注青霉素治疗痰热闭肺型肺炎，用三拗汤加减合并静滴青霉素治疗风寒犯肺型肺炎，用银翘散加味合静滴青霉素治疗风温犯肺型肺炎共48例，治愈45例，好转2例，无效1例。有喘憋症状的患儿在服中药2～3剂后咳嗽喘憋明显好转，服中药5～6剂后病情痊愈。尤其重症肺炎早期中西医联合治疗病情转化快，疗效显著。任爱玲[16]治疗230例喘息性支气管患儿，120例采用中西医结合治疗，110例用西医治疗。西医治疗组用罗红霉素加用654|2或阿奇霉素加654|2静滴，并给予超声雾化；中西医结合组在此基础上口服中药二陈汤合三子养亲汤加味。结果：中西医结合组显效42例，有效70例，无效8例，总有效率93.3 %；西药组显效11例，有效64例，无效35例，总有效率68.2 %.2组比较差异有统计意义（P<0.05)。宁小平[17]用定喘汤合六君子汤化裁治疗恢复期小儿喘息性支气管肺炎160例。所有患儿均用中药治疗，有14例重症患儿配合西药抗炎、抗病毒、雾化吸入。结果：160例中痊愈158例（症状体征消失)，好转2例；最短3 d痊愈，最长22 d痊愈，平均8.2 d.总有效率100 %，治愈率98.75 %，效果满意，疗程比单纯西药治疗明显缩短。同时对于重症肺炎用中西医结合治疗，比单纯用中药效果好。唐凤[18]把180例患儿分为对照组和中西医结合治疗组（治疗组)，2组均常规给予抗菌消炎、抗病毒药物；治疗组加服中药麻杏苏葶汤。结果：治疗组100例患儿，治愈48例，好转44例，无效8例，总有效92 %；对照组80例患儿，治愈22例，好转38例，无效20例，总有效率75 %.2组治愈率和总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05)。罗志英等[19]用中西医结合方法治疗本病108例，2组用1～2种抗生素、病毒唑及对症支持等综合治疗。治疗组根据中医辨证论治加用葶苈五味子平喘汤（葶苈子10 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子15 g、五味子10 g、地龙干10 g、制半夏6 g、桔梗15 g、桂枝10 g、秦皮10 g、板蓝根15 g)，并根据不同证型加减应用，疗程为7 d.结果：治疗组治愈68例，有效36例，无效4例，总有效率为96.3 %；对照组治愈60例，有效32例，无效16例，总有效率为85.2 %.2组总有效率比较，差异有高度统计意义（P<0.01)。总之，运用中西医结合治疗小儿喘息性支气管肺炎，可以缩短病程，减少抗生素的使用，避免了长期使用抗生素所造成的细菌耐药性、菌群失调等问题，并能减少患儿复发的机会，临床效果优于单纯西医治疗[20].
3结语
对于喘息性支气管肺炎，采取中西医结合治疗优于单纯的西医治疗或中医治疗。首先，可以迅速有效地控制病情，并且在治标的同时兼顾治本，有效地缩短了病程；其次，减小了西药对胃肠道、肝脏、肾脏的毒副作用；最后，可以整体调护，提高患儿机体免疫力，防止病情复发。虽然目前对小儿喘息性支气管肺炎的治疗取得一定进展，但临床尚无统一的治疗方案及辨证分型标准，且临床研究多为简单对照，缺乏随机、双盲、多中心的科研设计，今后应进一步规范诊疗标准及研究设计，以期为临床提供循证依据，指导临床治疗。
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