概述
腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。
临床表现
1.腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外侧,甚至足跟和足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。2.局部压痛,在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。3.腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。5.下肢的感觉,肌力和腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩。
诊断依据
1.腰痛伴坐骨神经痛。2.局部压痛,并向下肢放射。3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。4.腰部生理曲度平直,脊柱侧凸,腰椎活动受限。5.下肢感觉,肌力与腱反射有改变。6.X线检查显示椎间隙变窄。7.椎管造影显示脊髓有压迫医学 全在.线提供。8.CT扫描显示椎间盘突出。9.核磁共振影像(MRI)显示椎间盘突出。
治疗原则
1.完全卧床休息。2.骨盆牵引。3.推拿按摩。4.封闭疗法。5.药物治疗(消炎痛等)。6.手术治疗。
用药原则
1.早期症状轻病例,以保守疗法为主。2.有明显神经根受压症状或症状严重,反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压,大小便功能障碍者,应行手术治疗。
辅助检查
1.对腰椎间盘突出症患者,检查专案首先以检查框限“A”、“B”为主;2.在“A”、“B”检查仍不能确诊时,采用“C”。
疗效评价
1.治愈:症状、体征消失。2.好转:症状、体征减轻者。3.未愈:症状、体征未改善者。
专家提示
该病是指腰椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环向椎管内突出,压迫脊神经根或脊髓而产生症状。因此预防本病时要注意保护腰部,防止其受伤。要注意与其他病变(马尾肿瘤等)鉴别。可采用CT扫描或核磁共振了解腰椎及椎管情况,治疗一般采用保守疗法为主,必要时采用手术治疗,术后要加强腰背肌功能锻炼。