小儿手术后肺部并发症,以呼吸道阻塞引起之窒息、肺膨胀不全及支气管肺炎最为常见。其发生原因有三:(1)呕吐物吸入呼吸道引起阻塞。(2)气管内分泌物增加。(3)气管内分泌物滞留,排出困难。
[预防]
1.手术前
(1) 非紧急手术而有急性呼吸道感染者,应待感染控制后2周再手术
(2) 婴儿在大手术前3天预防性使用抗生素
(3) 术前严格掌握禁食原则,急诊手术者术前进食应行胃肠减压并进行洗胃
(4) 注意水盐平衡,掌握补液速度
(5) 有慢性呼吸道疾病者,尽可能不做吸入麻醉
(6) 麻醉前正确使用阿托品 医学 全在.线提供
2.手术时
(1)保持适宜的较浅的外科麻醉。麻醉停止后,尽量吸出口、鼻腔、气管内分泌物。
(2)注意保暖。
3.手术后
(1)麻醉未醒前,采取头低头偏位,使呕吐物不易吸入气管。在未完全清醒前应有护理人员陪伴。
(2)手术后48小时内,应转换病孩体位(白天每2小时一次,晚上每4小时一次),婴儿应时常抱起。
(3)鼓励病孩咳嗽及深呼吸,咳嗽时应协助病孩(以双手按住伤口)减轻因震动而引起之疼痛。
(4)避免过频使用镇静剂,以免抑制咳嗽反射。
(5)如痰液粘稠而不易咯出,可服祛痰剂或作蒸气吸人。
(6)如无禁忌,应鼓励早期起床。
[ 处理方法]
1.协助病孩翻身及咳嗽。
2.如有发绀及气急,作氧气治疗。
3.有呼吸困难者,给予5%二氧化碳及95%氧气吸入,或作蒸气吸入。
4.大量应用抗生素及磺胺类药物。
5.如有呼吸道阻塞现象,作气管吸引,如已有肺膨胀不全发生,应考虑作支气管镜吸引。