外科学主治医师《答疑周刊》2013年第3期

1参与Buerger病发生发展的重要因素是

A.主动或被动吸烟

B.寒冷的工作环境

C.前列腺素失调

D.遗传基因异常

E.慢性损伤和感染

【答案】A

【解析】Buerger病亦称血管闭塞性血管炎，累及肢体远端的中、小动脉和静脉。患者以男性、中年、重度吸烟者居多。吸烟是本病重要的诱因。临床以外周动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、溃疡和坏疽为主要表现。治疗包括戒烟、血管扩张剂和交感神经切除术。

2关于多囊肾的叙述正确的是

A.有家族遗传史

B.早年可无症状

C.病情进行性加重

D.绝大多数单侧发病

E.主要危害是肾功能损害

【答案】A、B、C、E

【解析】多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。

临床表现：

（1)泌尿系表现：大多数患者在40岁左右才出现症状。a.腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛；b.血尿；c.上尿路感染；d.合并肾结石；e.头痛、恶心呕吐、软弱、体重下降等慢性肾功能衰竭症状。

（2)心血管系统表现：高血压，有时为首发症状；可伴发左心室肥大、二尖瓣脱垂、主动脉瓣闭锁不全、；颅内动脉瘤等疾病医学全在线|网站原创。

（3)消化系统表现：30%～40%患者伴肝囊肿，10%患者有胰腺囊肿，5%左右有脾囊肿。

体检：体格检查时可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛。50%患者腰围增大。

辅助检查：

（1)尿常规，早期无异常，中晚期时有镜下血尿，部分患者出现蛋白尿。伴结石和感染时有白细胞和脓细胞。

（2)尿渗透压测定。病变早期仅几个囊肿时，就可出现肾浓缩功能受损表现，提示该变化不完全与肾结构破坏相关，可能与肾脏对抗利尿激素反应不良有关。肾浓缩功能下降先于肾小球滤过率降低。

（3)血肌酐随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为较敏感的指标。

（4)KUB平片显示肾影增大，外形不规则医学全在线原创。

（5)IVP显示肾盂肾盏受压变形征象，肾盂肾盏形态奇特呈蜘蛛状，肾盏扁平而宽，盏颈拉长变细，常呈弯曲状。

（6)B超显示双肾有为数众多之暗区。

（7)CT显示双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿。

选项中D项描述绝大多数为单侧发病的描述是不正确的。

3患者，女性，50岁，反复发作腰痛4年，近半年出现左足外侧和足底放射痛，腰椎CT示L5～S1椎间盘突出左后方，压迫神经根，下列体征与诊断不相符的是医学全在|线原创

A.腰椎侧弯

B.腰5骶1间隙压痛并向左下肢放射

C.左直腿抬高试验阳性

D.左膝反射减弱

E.左跟腱反射减弱

【答案】D

【解析】

                                                                                               脊髓感觉水平皮肤标志

通过以上的表格，其左膝反射减弱现象不会出现。