本人报名参加2013年度卫生专业技术资格考试，所提供的毕业证书或学位证书、资格证书、执业证书等报名材料真实可靠。如有任何不实，愿按卫生专业技术资格考试的有关规定接受处理。
申报人：
年 月 日
兹保证 同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有虚假，由本单位承担相应责任。
单 位（盖印)：
负责人（签名)：
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