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789 |
要点八 |
(一)梅尼埃病下5〜8段替换为：
本病尚无特效疗法，发作期以对症处理为主，尽快缓解 眩晕、恶心、呕吐，可选用脱水剂50%葡萄糖、70%二硝酸异 山梨醇、氯噻酮等，以减轻膜迷路积水。抗组胺药如茶苯海 明、扑尔敏、异丙嗉等，可降低组胺反应，并有不同程度的 镇静作用。镇静剂可用地西泮、艾司唑仑、鲁米那等以抑制 前庭反应。改善内耳微循环应用敏使朗、西比灵、尼莫地平 等扩张血管，或选择性阻滞细胞膜的钙通道，减轻细胞内钙 离子超载，改善内耳供血、减轻迷路积水。对发作过于频繁 且症状较重、严重影响工作和生活，经保守治疗无效者，可 考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神 经切断术、颈交感神经切断术、迷路切除术等。 |
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789-790 |
(二)良性阵发性 位置性眩晕 |
(二)良性阵发性位置性眩晕及下6段替换为： |
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问题 |
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本病多见于中年患者，确切病因不明，一般认为与耳石 脱落进入并沉积于半规管有关。
其特点是：激发头位（患耳向下)时出现眩晕症状，眼 震发生于头位变化后3-10秒后，持续数秒，一般为30秒 之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心呕吐，一般无 耳鸣耳聋。
可应用抗眩晕药、前庭习服疗法、体位疗法、管石改变 位置法及手术疗法等。部分病人可有一定的自愈倾向。
该病的病因尚未完全阐明，多年来，有两种主要学说：
可分两型：①单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作， 伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，持续数天或数周（不 超过1-3周)，通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6 个月后。一般无耳鸣耳聋。②多次发作型：表现为反复发作 旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，眩晕不如单次发作那样 强烈，无听觉及中枢神经系征象。一般认为本病多数与病毒 感染有关。
包括卧床休息，避免声、光刺激以及应用抗眩晕药。
常见于应用氨基甙类抗生素的过程中或使用后一段时间 内，常见于硫酸链霉素和庆大霉素耳中毒，多同时伴有耳蜗 功能损害。
眩晕常有耳鸣及耳聋。
停止使用耳毒性药物后，眩晕可因代偿而逐渐消失，但 |
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听力常难以恢复正常。 |
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793 |
要点八 |
(一)贝尔面瘫及下3段替换为：
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发 性面瘫，临床上较为常见，任何年龄均可发病，但20-40 岁者最多见，寒冷和凉风刺激以及精神创伤等可诱发本病。
为突然发生一侧周围性完全或不完全性面瘫，不少病人 于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜， 也有被他人首先发现者。面瘫累积双侧者罕见，极少数病人 有反复发作史，其中同侧居多。诊断须注意排除引起周围性 面瘫的其它疾病，如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等。
本病有自行缓解的倾向。治疗主要应用药物治疗（糖皮 质激素、血管扩张剂、B族维生素、能量合剂等)及物理治 疗（如红外线、按摩、针灸等)，对保守治疗效果不理想者， 可施行面神经减压术。约70%-80%病人的面神经功能可完全 恢复。
由颞骨内手术引起，亦可出现于侧颅底骨折或侧面部的 暴力伤中。
一侧完全或不完全性面瘫，不少病人于清晨对镜梳洗时 突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发 现者。
对手术中出现的面瘫，应立即探查面神经，找出损伤部 位，根据神经受损情况采取相应的治疗措施，如清除碎骨片、神经减压、改道缝合或神经移植等。对颞骨骨折引起的面瘫，若为不完全性面瘫，病情稳定，不继续加重者，可作保守治 疗；若为完全性面瘫，6天内神经变性达90%者，最好于伤后3-4周手术。据估计，约70%-90%的外伤性面瘫可以恢复。 |
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问题 |
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796 |
要点七 |
(一)耳郭挫伤及下5段替换为：
多因钝物撞击所致。
可在皮下或软骨膜下积血呈半圆形紫红色肿块。耳郭皮 下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如处理不及时， 血肿机化可致耳郭增厚，变形，如遇感染可致软骨坏死畸形。
血肿应在无菌操作下粗针头抽出积血、加压包扎、或手 术清除积血，应用抗生素严防感染。
常因直接或间接外力作用所致。
鼓膜破裂后突感耳痛，耳鸣，听力减退。检查多呈裂隙 状穿孔，边缘有少量血迹。
治疗上应用抗生素严防感染，禁忌外耳道滴药或冲洗。 较大经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com。
多为外伤，常由车祸、颞枕部撞击坠落等所致。
颞骨骨折有三种类型，纵形骨折最多见，占70%-80%，常有耳内出血，传导或混合聋，20%发生面瘫；横型骨折约占20%，常有感音性聋、眩晕、血鼓室等，约50%发生面瘫。混合性骨折兼有上述两种症状。除上述症状外，因骨折多伴有脑膜损伤，可有脑脊液耳漏。
首先要保持危重病人的生命体征稳定，及时发现和处理 颅内出血，颅内高压，休克和呼吸循环等问题，应用抗生素 防止颅内及耳内感染，待全身情况稳定，全面了解伤情后再 针对处理耳聋、面瘫情况。 |
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799 |
要点七 |
(一)外耳道癌及下3段替换为： |
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问题 |
修订 |
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(一)外耳道癌
病因尚未明确，初步认为这种病症与长期慢性耳漏有
为外耳道生长有赘生物或息肉，表面溃烂脓血，或生长 很快，出现耳痛、耳鸣、听力阻塞等。
行病理活检确诊，先给以手术切除，再配合放、化疗治
多为原发病，亦可继发于外耳道、耳郭和鼻咽癌。
耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳 鸣、听力减退、眩晕或面瘫等，晚期出现脑神经受累、颅内 远处转移症状。
经病理检查确诊者，应争取尽早彻底手术切除并辅以放 疗。病变局限于中耳者，可行扩大乳突根治术，如肿瘤较广 泛或侵犯邻近组织时，应行颞骨部分切除或全切术。必要时， 手术前后可行放疗、化疗和中医药治疗。 |
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816 |
要点七 |
(一)萎缩性鼻炎下加“1.病因病理”一段 |
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816 |
要点七 |
(二)干燥性鼻炎上5行，“本病目前尚无特效疗法……” 之前加“2.治疗” 一行。 |
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851 |
(三)上颌窦牙源性囊肿 |
(三)上颌窦牙源性囊肿下5段“2.症状”改为“2.临床表 现” |
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1008 |
细目六 |
“鼻骨骨折复位法”，改为“鼻骨骨折复位术” |
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