3、男性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为
A.右侧中枢性面瘫
B.左侧中枢性面瘫
C.右侧周围性面瘫
D.左侧周围性面瘫
E.双侧周围性面瘫
【正确答案】B
【解析】
中枢性面瘫：病变一侧皮质核束损害所致，表现病变对侧眼裂以下面瘫。
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫等体征。
4、女性患者，32岁，腹胀、便秘，伴低热3个月。查体：腹平软，无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音6～8次／min.胃肠钡剂：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下例哪项诊断的可能性最大
A.增生型肠结核
B.溃疡型肠结核
C.升结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.克罗恩病
【正确答案】A
【解析】
肠结核分为两型：
1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。
（1)病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常医学.全在.线搜.集整理 www.lindalemus.com。
（2)病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。
（3)病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。
2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。
（1)盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。
（2)粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。
（3)“激惹和跳跃征”不显著。
（4)局部可扪及肿块。
克罗恩病一般有明显的全身症状如发热、消瘦、贫血等，腹腔内脏器间的瘘管成，并伴有顽固性的肛周疾病，累及直肠时可导致里急后重。
溃疡性结肠炎的诊断
对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。诊断根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准。主要内容如下：
（1)临床表现有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，以及既往史中的关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。
（2)结肠镜所见
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；
②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；
③可见假性息肉，结肠袋多变钝或消失。
（3)粘膜活检
组织学检查呈炎性反应，并可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
（4)钡剂灌肠所见①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状。
（5)在排队其他疾病的基础上，按下列标准诊断：①根据临床表现、结肠镜所见之一项和（或)粘膜活检，可诊断本病；②根据临床表现、钡剂灌肠所见之一项，可诊断本病；③临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可诊断本病；④临床表现有典型症状与典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，为“疑诊”。
更多内科主治医师考试信息：
2013年内科主治考试（宝典)下载
