临床医学检验技士/技师/主管技师《答疑周刊》2013年21期
【临床血液学检验】
下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大
A.地中海贫血
B.缺铁性贫血
C.真性红细胞增多症
D.再生障碍性贫血
E.以上都不是
【正确答案医学全在.线.提供, www.lindalemus.com】A
学员提问：老师您好：请问真性红细胞增多症，在临床上是否也会出现脾大，它也属于溶血性贫血。
解析：您好，真性红细胞增多症：是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，是一种少见的疾病。
真性红细胞增多症患者全身皮肤、颜面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴结可见造血灶与含铁血黄素沉着。骨髓中度或明显增生，肉眼可见长骨中的脂肪髓被红髓所取代，显微镜下扁骨骨髓细胞明显增生，脂肪细胞明显减少，骨髓结构仍存在，粒、红、巨核三系细胞均增生，但以红系和巨核细胞系增生多见，巨核细胞形态呈多样性。网状纤维大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾轻度或中度肿大，充血，表面光滑，切面暗红，镜下可见脾窦扩张，可见髓外化生。后期病例大多有髓外化生，显示疾病发展为骨髓纤维化。肝肿大，也可以不大，表面光滑，呈暗红色，镜下可见肝窦扩张、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表现。此外，可由于各种并发症而出现其他病理改变，如脾梗塞、消化系统溃疡等。
真性红细胞增多症不属于溶血性贫血。
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【临床生化学检验】
患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol／L，尿糖（++)，尿蛋白（+)，曾不规则治疗，目前降糖治疗应首选
A.单纯控制饮食
B.控制饮食+双胍类药
C.控制饮食+磺脲类
D.控制饮食+胰岛素
E.控制饮食+噻唑烷二酮类
【正确答案】D
学员提问：请详细一点
解析：1.糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，如测定CBG，诊断标准相同。
糖尿病症状：多尿，多饮和无原因体重减轻。
随意血糖浓度：一天中任意时相的血糖浓度
2.（1)空腹血浆葡萄糖（FPG)：FPG<6.0mmol／L（110mg／dl)为正常，≥6.0～<7.0mmol／L（≥110～<126mg／dl)为空腹血糖受损（IFG)，≥7.0mmol／L（126mg／dl)为糖尿病，需另一天再次证实。
（2)OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG)：2hPG<7.8mmol／L（140mg／dl)为正常，≥7.8～<11.1mmol／L（≥140～<200mg／dl)为IGT，≥11.1mmol／L（200mg／dl)为糖尿病，需另一天再次证实。
（3)糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl)，或FPG≥7.0mmol／L（126mg／dl)，或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L（200mg／dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT.
此患者的症状为糖尿病，降糖治疗首选为胰岛素。尿蛋白（＋)即可提示并发了肾炎。
因此答案选C.
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