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中西医结合外科主治医师复习资料:脉由心主的机理

来源:本站原创 更新:2013/4/28 卫生资格论坛

“脉由心主”首见于《内经》。《素问。宣明五气》说:“心主脉”,《素问。痿论》云:“心主身之血脉”。脉,是指经脉,是运行气血、壅遏营气、防止血溢的隧道,又名“血府”。如《灵枢。决气》曰:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”《素问。脉要经微论》说:“夫脉者,血之府也。”《类经》亦云:“脉者,非气非血,所以通乎气血者也。”人体经脉通行内外,遍布全身,贯通五脏,联络六腑,无所不至。因此,人体脏腑、组织、形体、官窍,皆可得经脉气血的充养,而发挥其生理功能。故《灵枢。本藏》说:“经脉者,所以行血气、营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”《灵枢。九针》云:“人所以成生者,血脉也”。

由于心内充满血液且与脉管相连,形成一个密闭的系统。所以说:“心合脉”(《灵枢。五色》),“心者……其充在血脉”(《素问。六节藏象论》),“在体合脉,在藏为心”(《素问。阴阳应象大论》),“心主身之血脉”(《素问。痿论》)。经脉在人体首尾相接,分布广泛,且“流行不止,环周不休”(《素问。举痛论》),“经络相贯,如环无端”(《灵枢。邪气脏腑身形》)。心脏在心气的推动下常动不已,故能推动心血在脉管中循行不已、营周不休,内至脏腑、外达官窍,发挥濡养、滋润作用,从而维持人体生理活动的正常进行。故“人身动,则血行于诸经……心乃内运行之,是心主血”(《医学入门》),“故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”(《灵枢。本脏》):“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”(《素问。五脏生成论》) 。

由于人体面部血脉丰富,“十二经脉,三百六十五络脉,其气血皆上注于面,而走空窍”(《灵枢。邪气脏腑身形》),故面部色泽变化,可以反映脉中经气的盛衰。因此《素问。六节藏象论》说:“心者,生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉。”

总之,脉由心主,即心主血脉,是指心具有推动血液在经脉中运行的作用。这一功能的正常发挥,主要依赖于心气的推动、心血的充盈及脉管的通利,即如《类经》所说:“脉为血气之道路,而脉之运行在乎气。”清代黄元御在《医圣心源》中亦云:“脉络者,心火之所生也,心气盛则脉络疏通而条达。”可见,心气强弱,心血盈亏,脉管畅塞,皆能影响血液运行,并可从脉博及面色反映出来。因此,临床上可以通过望面色、察脉象来测知心脏变化。若脉象和缓有力,面色红润光泽,说明心气旺盛,心血充盈,脉道通利;若脉动无力,面色白光白,提示心气亏虚,或心血亏少;若脉微欲绝,面色苍白,色夭不泽,常常是心气或心血暴脱,如《灵枢。决气》“血脱者,色白,夭然不泽”。若见脉涩或结代,面色晦暗青紫,则常为心血瘀阻。故《素问五脏生成论》说:“心之合脉也,其荣色也。”

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