3.女性，30岁，近3年来梳头时易脱发医学.全在.线搜.集整理 www.lindalemus.com，经常反复口腔溃疡，2年来冬季遇冷对手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE.加上哪项检查结果即可确诊
A.ESR增快，ANA阳性，RF阳性
B.ANA阳性，狼疮细胞阳性
C.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少
D.高球蛋白血症，尿蛋白（+++)、SS-A（+)
E.抗dsDNA阴性，梅毒血清试验阳性
【正确答案】B
【答案解析】
系统性红斑狼疮诊断标准：①蝶形或盘形红斑；②无畸形的关节炎或关节痛；③脱发；④雷诺氏现象和／或血管炎；⑤口腔粘膜溃疡；⑥浆膜炎；⑦光过敏；⑧神经精神症状。
实验室检查：①血沉增块（魏氏法＞20／小时末)；②白细胞降低（＜4000/mm3)和／或血小板降低（<80，000/mm3)和／或溶血性贫血；③蛋白尿（持续+或+以上者)和／或管型尿；④高丙种球蛋白血症；⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性)；⑥抗核杭体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：
进一步的实验检查项目：①抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法)；②低补体血症和／或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法)，冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法)；③狼疮带试验阳性；④肾活检阳性；⑤Sm抗体阳性
临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。
狼疮细胞：主要用于系统红斑狼疮的检查。
狼疮细胞正常值：正常范围：阴性（无狼疮细胞)。
狼疮细胞临床意义：
阳性：系统红斑狼疮（0.7～0.8)，狼疮细胞还偶见于下列疾病和情况：类风湿性关节炎，硬皮病，结节性动脉周围炎，进行性系统硬化症，肝炎，皮肌炎和其他变态反应性疾病。此外，下列药物可引起或诱发SLE：普鲁卡因酰胺，异烟肼，抗惊厥药，巴比妥类，甲基多巴，甲基硫氧嘧啶，口服避孕药，PAS，青酶素，酚噻嗪，奎尼丁，利血平，链酶素，磺胺类，四环素等。
4.女性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜医.学全,在.线搜.集整理 www.lindalemus.com。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为
A.右侧中枢性面瘫
B.左侧中枢性面瘫
C.右侧周围性面瘫
D.左侧周围性面瘫
E.双侧周围性面瘫
【正确答案】B
【答案解析】
中枢性面瘫：病变一侧皮质核束损害所致，表现病变对侧眼裂以下面瘫。
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
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