全程护理干预在儿科腰椎穿刺中的应用腰椎穿刺脑脊液检查作为一个重要的辅助检查在儿科疾病的诊断。尤其是颅内感染性疾病的鉴别诊断方面有很重要的意义。但由于患儿年龄小、认知不足，较难取得配合，甚至发生极度的痛苦、恐惧等负面情绪，很多家长还会担心有后遗症的发生。为了更好地进行腰穿检查，本研究探讨全程护理干预对儿科腰穿术的影响。
1资料与方法
1.1一般资料2008年8月至2010年lO月我院收治的42例行腰穿检查的患儿，采用常规护理，设为常规护理组，男32例，女10例，年龄1～5岁，平均（2.78±0.66)岁。2010年11月至2011年5月收治的40例行腰穿的患儿设为全程护理组，采用全程护理干预，年龄1～6岁，平均（2.92±0.55)岁。
全程护理组和常规护理组在腰穿前均行10%水合氯醛0.250.75mL/kg灌肠镇静，两组患儿均未合并呼吸道和心血管严重疾病，全程护理组（40例)与常规护理组（42例)性别、年龄、疾病种类及病情比较，差异无显著性意义（均P>0.05)。
1.2方法1.2.1护理方法（1)常规护理组按常规护理：①由责任护士用通俗易懂的语言与患儿及家属进行必要的解释和安慰，做好穿刺前准备，讲解穿刺中的配合事项，告知穿刺的步骤、所需时间，穿刺前灌肠和穿刺中或穿刺后可能出现的不适。②穿刺前提醒患儿排便。给患儿选择质地柔软、合适型号的肛管，且插管前涂石蜡油，避免给患儿造成疼痛。患儿取侧卧位或俯卧位，给10%水合氯醛0.25—0.75mL/kg灌肠后，将患儿肛周皮肤向肛门处捏紧5～10min后进入睡眠状态。③腰穿术后嘱患儿平卧4～6h.（2)全程护理组在常规护理基础上采用全程护理干预措施，即认知、心理和行为干预医学全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
护士要通过自己良好的语言、神情、态度和行为去影响患儿，改变患儿及家属的认知、情绪和行为，必须取得患者及其家属的信任。建立起良好的护患关系：①认知干预。错误认知会导致患者产生异常的情绪反应及行为障碍。患儿家属由于缺乏腰椎穿刺的相关知识，以及民间流传的关于腰椎穿刺的误解，使患儿家属拒绝或不愿意进行腰椎穿刺术。家属在对责任护士信任的基础上和良好的关系下，能接受责任护士耐心告知腰穿的重要性，这样才可解除疑虑，使家属认知改变后被动变主动，更好协助护士对患儿的说教引导及如何配合。
②心理干预。进行充分的护患沟通，熟悉操作环境，指导家长共同参与安慰患儿，向其介绍相同操作患儿的情况以舒缓紧张情绪。③行为干预。术前尽可能排便排尿。术前指导患儿做穿刺体位练习，训练患儿平卧位排尿。做这些准备前操作，责任护士和患儿好像都是在做一些游戏活动，使患儿较快能学会和适应。穿刺开始前灌肠时，及时给予心理疏导。同时诱导患儿转移注意力，从而减少因灌肠药液直接刺激直肠产生便意，使患者保持安静。
患儿全身的肌肉放松。能帮助患儿在腰椎穿刺时保持良好的姿势和体位。缩短操作过程所需的时的韧带和肌膜损伤：穿刺过程中，细心观察患儿一般情况，直到穿刺结束。腰穿术后嘱患儿平卧4—6h，待患儿镇静清醒后根据病情给他们看电视或图画书，听故事、儿歌，玩喜爱的玩具及游戏等分散注意力，评价患儿情况。
1.2.2效果评价（1)患儿主动配合，穿刺前灌肠时不乱动，全身放松，顺利完成操作，为配合良好，反之为配合差。（2)腰穿后2h患儿腰背疼痛程度。依据WHO疼痛程度4级评估法。0级，无痛或稍感不适；I级，轻微疼痛，可忍受；Ⅱ级，明显疼痛，仍可忍受：Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。
1.3统计学方法常规护理组和全程护理组进行组间比较。全部数据资料输入ACCESS数据库，采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用两独立样本t检验，率的比较采用x.检验。
设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿穿刺配合情况比较两组患者配合情况比较差异有显著性意义（X=78.1682，P<0.01)，提示全程护理干预后患儿配合良好者明显多于常规护理组。
3讨论
腰椎穿刺是一项创伤性检查，患儿及家属的紧张和恐惧给检查造成困难。护理人员通过语言实用医学杂志2012年第28卷第9期沟通、熟悉操作环境、相同操作患儿病情和操作的必要性的介绍。并进行操作时镇静等全程护理干预从而舒缓患儿及家长的紧张情绪，使腰椎穿刺顺利进行和腰穿后无不适感。构建和谐的护患关系，从而更好地促进患儿的康复。全程护理组配合良好率明显高于常规护理组（P<0.O1)，提示全程护理干预可使患儿良好地配合腰穿操作：表3显示，全程护理组腰穿后腰背疼痛程度显著低于常规护理组，差异有显著性意义（P<0.O1)。提示全程护理干预有减轻腰穿后腰背疼痛作用。腰穿6h后患儿已经清醒，此时护士应指导家属让患儿多卧床休息。少走路，通过让患儿看电视或图画书，听故事、儿歌，玩喜爱的玩具及游戏等分散注意力使患儿没感到腰背部不适感，或者以减轻疼痛的方法，必要时适当应用止痛药物，告诉家长适当的应用止痛药物并不会加重患儿的病情。患儿只有在舒适无痛的情况下才能更好地配合治疗、护理，以良好的沟通技巧及服务了解和满足患儿及家属治疗、护理的心理需求，通过全程护理干预帮助患儿及家属稳定情绪，使其以最佳心态接受治疗。
在行全程护理干预的过程中，有5例患儿性格刚烈脾气特犟，不肯配合，听不进父母和责任护士的心理辅导，水合氯醛灌肠后不合作，挣扎哭闹，腹部压力增加使灌人的药液流出，导致镇静的效果不佳，最后给予鲁米那肌注镇静后安静合作。对这些患儿我们还需寻求安全有效的镇静方法来减轻患儿的痛苦。气特犟，不肯配合，听不进父母和责任护士的心理辅导，水合氯醛灌肠后不合作，挣扎哭闹，腹部压力增加使灌人的药液流出，导致镇静的效果不佳，最后给予鲁米那肌注镇静后安静合作。对这些患儿我们还需寻求安全有效的镇静方法来减轻患儿的痛苦。气特犟，不肯配合，听不进父母和责任护士的心理辅导，水合氯醛灌肠后不合作，挣扎哭闹，腹部压力增加使灌人的药液流出，导致镇静的效果不佳，最后给予鲁米那肌注镇静后安静合作。
