医学全在线临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2014年7期
【临床化学基础】
以下选项中，在肝性脑病时极少见的是
A.血氨升高
B.血糖升高
C.凝血酶原时间延长
D.AST由高值转低值
E.血清清蛋白降低
【正确答案医,学.全在.线网,站.搜集】B
学员提问：为什么
解答：肝性脑病的检验所见可有：①血清胆红素可呈显著的高值（能达40mg/dl)，说明有胆汁排泄障碍；②血清白蛋白减低，表明其蛋白合成能力低；③低胆固醇血症，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值转为低值，见于大量肝细胞坏死的情况；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原储备减少；⑦凝血酶原时间延长是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成减低；⑧血浆纤维蛋白原呈低值，在肝内合成减低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性碱中毒)是因脑水肿引起的换气过度所致。
【临床化学检验】
影响血磷水平的因素不包括（)。
A.肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能
B.甲状旁腺功能
C.活性维生素D含量
D.肠道吸收功能
E.烫伤
【正确答案】E
学员提问：请老师详解谢谢
解答：影响血磷水平的因素包括：①肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能，肾功能不全时，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。②甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。③维生素D：由于维生素D的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。④肠道吸收功能，小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。
【临床基础检验】
血涂片制备过程中不会影响血片质量的是
A.血膜厚薄
B.静脉血标本
C.新玻片
D.染料pH
E.低温
【正确答案】B
学员提问：请解释一下。
解答：血涂片制备
一、玻片的清洁
新载玻片常带有游离碱质，必须以1mol／LHCl浸泡，清水冲洗，干燥后备用。用过的载玻片可用适当肥皂或其他洗涤剂煮沸20分钟，趁热刷去血膜，清水冲洗，必要时蒸馏水浸泡，干燥后备用。要保持载玻片的清洁、干燥、中性、无油腻。
二、血涂片的制备
1.手工推片法：影响涂片厚薄的因素有：血滴大小、推片与载玻片间夹角（25°～30°)、推片速度、血细胞比容。一张良好的血片，应厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、并留有一定空隙。
2.载玻片压拉法：适用于血细胞活体染色。
3.棕黄层涂片法：适用于白细胞减低患者的白细胞分类计数、红斑狼疮细胞检查等。
一般良好的涂片是：厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，两边和两端留有空隙各0.3cm和0.5cm，血膜占血片的2/3.
低温是影响血片质量的，所以不选择E.
本题最佳答案：B
【临床化学检验】
由肝脏合成脂蛋白是
A.CMHDL
B.LDLCM
C.VLDLHDL
DLPaCM
EIDLHLD
【正确答案】C
学员提问：请解释一下。
解答:脂蛋白分类来源作用乳糜微粒(CM)饮食摄入的脂质在小肠中合成将外源性的甘油三酯运送至肝和脂肪组织，极低密度脂蛋白(VLDL)肝脏合成，小部分在小肠合成运送内源性的甘油三酯到肝外组织，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代谢易被氧化，易进入动脉内壁，有较强的致动脉粥样硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝脏合成，小部分在小肠合成促进动脉壁移出胆固醇，防止动脉粥样硬化。由肝脏合成VLDL后者转变为IDL和LDL。LP(a)是一种独立的脂蛋白成分,主要在肝脏合成。
【临床免疫检验】
均相酶免疫测定不具有的特点是
A.常用于半抗原和小分子的检测
B.操作简便，易于自动化
C.不易受样品中的内源性酶的干扰
D.酶与抗原结合后仍保留酶和抗原的活性
E.灵敏度不及异相酶免测定
【正确答案】C
学员提问：为什么是C呢?
解答：均相酶免疫测定是将半抗原或小分子抗原如药物、激素、毒品、兴奋剂等与酶结合制成酶标记物，酶与抗原（半抗原)结合后仍保留酶和抗原（半抗原)的活性。均相酶免疫测定操作简便、快速、适合于自动化，应用广泛，不仅可检测药物、激素、毒品、兴奋剂等半抗原或小分子抗原，也可测定大分子蛋白质、病毒及细胞性抗原成分。
最大缺点是易受样品中非特异的内源性酶、酶抑制药及交叉反应物的干扰，而且由于采用竞争性结合分析原理，灵敏度不及异相酶免测定。
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