妇产科主治医师《答疑周刊》2014年度第13期
1.进行全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管
A.骨盆漏斗韧带
B.卵巢固有韧带
C.子宫骶骨韧带
D.子宫动脉
E.主韧带
【正确答案】B
【答案解析医学.全在.线.提供】
卵巢固有韧带的走形和输尿管较远，不易损伤输尿管。卵巢固有韧带：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索，由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层（叶)微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。
2.考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在
A.月经干净后第5天
B.月经第5天
C.月经来潮24小时内
D.月经来潮12小时内
E.随时刮宫
【正确答案】B
【答案解析】
确定功能失调性子宫出血分有排卵型或无排卵型，正常时子宫内膜在月经第2～4日应完全脱落，排卵型功能失调性子宫出血时，由于黄体萎缩不全（萎缩期长达7日以上)，临床上可见月经淋漓不断和持续时间过长；月经来潮第5日行诊断性刮宫，病理检查仍为分泌晚期宫内膜。无排卵型功能失调性子宫出血时，在月经来潮时12小时内刮宫，子宫内膜病理检查为增殖期改变，因卵巢无排卵，无黄体激素作用，子宫内膜不发生分泌期变化。
3.枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是
A.复位
B.外旋转
C.仰伸
D.拨露
E.着冠
【正确答案】C
【答案解析】
仰伸：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
4.枕左前位，足月胎儿双肩径即将进入骨盆最小平面时，胎头的动作是
A.复位
B.外旋转
C.仰伸
D.拨露
E.着冠
【正确答案】A
【答案解析】
足月胎儿双肩径即将进入骨盆最小平面时，此时胎头的动作是复位，即又回到原来的枕左前位的位置，答案选A.
5.初产妇，妊娠40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，给予肌内注射缩宫素2U，宫缩持续不缓解。胎心率为90～100次/分，耻骨联合以上有压痛，应考虑是
A.胎盘早期剥离
B.先兆子宫破裂
C.子宫收缩过强
D.高张性子宫收缩乏力
E.痉挛性子宫收缩
【正确答案】B
【答案解析】
先兆子宫破裂：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。“宫缩持续不缓解。胎心率为90～100次/分，耻骨联合以上有压痛”这些均为先兆子宫破裂的表现，故选B.
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