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医学检验临床化学辅导精华:肾小管检查—浓缩、稀释取决因素

来源:本站原创 更新:2014/4/18 卫生资格论坛

医学检验临床化学辅导精华:肾小管检查—浓缩、稀释取决因素

远端肾单位对水的调节功能主要通过尿液的浓缩和稀释作用来实现,其机制十分复杂,但主要决定于两个环节:

一是髓袢的逆流倍增机制和直小血管的逆流扩散作用;

二是远曲小管和集合管的效应器对ADH(垂体后叶抗利尿激素)的反应能力。当髓袢、远端小管、集合管和直小管受损时会导致尿液浓缩、稀释功能的紊乱。测定这一功能的就是浓缩稀释试验。

早年的方法有Fishberg浓缩试验和稀释试验。前者要禁水12小时,使血浆渗透压增高,使尿液浓缩;后者则相反,受试者一次大量饮水(1500ml/30min),使血液渗透压下降水重吸收减少医学全在线www.lindalemus.com,尿呈稀释状态。以上两种方法因过度禁水或饮水,会增加患者肾功能负荷,试验过程也较长,临床上一般不再采用。后来被24小时Mosenthal试验(尿比密试验)取代。

Mosenthaltest(莫氏试验)的具体做法是:试验前日晚8时后禁食,试验当日正常进食,每餐含水分约500ml,不再饮任何液体。晨8时排尿弃去,于上午10时、l2时,下午2、4、6、8时(日间尿)及次晨8时(夜间尿)各留尿~次,尿须排尽。准确测定各次尿量及比密。

参考值:24小时尿量为1000~2000ml,日间与夜间尿量之比≥2:1,夜间尿SG>1.020.日间尿SG因饮水量而有变异,可波动在1.002~1.020以上,最高与最低SG差应>0.009.临床意义:肾浓缩减退时,尿量多,24小时尿量常超过2500ml;昼夜尿量相差不大,夜间尿量增加,常超过750ml(早期表现);各次尿间SG接近,最高SG<1.018,SG差<0.009,严重者甚至只有0.001~0.002,常固定在1.010左右,提示远段肾单位的浓缩功能丧失。见于慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎晚期,高血压肾病失代偿期。

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