2015年中医耳鼻喉科中级考试大纲与细则修订表

3.治疗
应在足量广谱抗生素控制下行乳突手术，清除病灶，通 畅引流，注意支持疗法和水电解质平衡，适当应用激素以减 轻脑水肿。

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（三)耳源性脑脓 肿

（三)耳源性脑脓肿下 9 段替换为：
脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生 命。脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑，一般为单发，多 发性脓肿少见，致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、溶 血性链球菌为常见。
1.病理
脑脓肿的形成一般可分 3 个阶段。
（1)局限性脑炎期：发病初期。脑白质病灶区周围血 管扩张，炎性细胞浸润，中心脑组织坏死、液化，周围脑组 织水肿。
（2)化脓期：病变局限化，病灶区组织在坏死、液化 的基础上，融合形成脓肿，周围为薄层炎性肉芽组织、新生 血管和水肿的脑组织。脓肿与周围脑组织间无明确界限。
（3)包膜形成期：脓肿形成后，来自脑膜和血管壁的 成纤维细胞、肉芽组织和周围的神经胶质细胞在脓肿周围形 成包膜。
2.临床表现
脑脓肿的典型临床表现可分为 4 期：①起病期（脑膜炎 期)：历时数天，畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激 症，周围血中白细胞增多，脑脊液中细胞数和蛋白略增高。
②潜伏期（静止期)：历时 10 天至数周，多无明显症状。或 有胃纳不佳，不规则头痛，低热及嗜睡、抑郁、烦躁、少语 等精神改变。③显症期：症状突然明显，由于脑脓肿又形成 并逐渐增大，而出现头痛、呕吐、意识障碍、脉搏迟缓与体 温不一致、视乳头水肿、性格行为改变等高颅压症状及以下 局灶性症状（定位体征)：颞叶脓肿可出现对侧肢体偏瘫， 对侧中枢性面瘫，同侧偏盲，失语症等；小脑脓肿可出现中 枢性眼震，眩晕，同侧肢体肌张力减弱或消失，共济失调等医.学.全,在.线搜.集
。
④终末期：常因脑疝形成或脑脓肿破入脑室所致脑室炎及暴 发性弥漫性脑膜炎而死亡。脑疝前期一般均有剧烈头痛，频 繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深昏迷，呼吸心跳

停止。
3.治疗 应急行乳突病灶清除及脓肿穿刺引流术，有脑疝危象
者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低 后再作乳突手术。用足量、有效的抗生素联合用药控制感染， 用脱水剂和激素降低颅内压，减轻脑水肿，支持疗法，保持 水电解质平衡也都是必要的治疗。

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要点八

（一)梅尼埃病下 5～8 段替换为：
2.临床表现
（1)眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发 作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。
（2)耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但 眩晕发作前后可有变化。
（3)耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋， 发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，这种发作时与发 作后的听力波动现象是本病的一个特征。
（4)其他症状：发作时患耳闷胀感或压迫感较多见， 或有头胀满感或有头重脚轻感。
3.治疗 本病尚无特效疗法，发作期以对症处理为主，尽快缓解
眩晕、恶心、呕吐，可选用脱水剂 50%葡萄糖、70%二硝酸异 山梨醇、氯噻酮等，以减轻膜迷路积水。抗组胺药如茶苯海 明、扑尔敏、异丙嗪等，可降低组胺反应，并有不同程度的 镇静作用。镇静剂可用地西泮、艾司唑仑、鲁米那等以抑制 前庭反应。改善内耳微循环应用敏使朗、西比灵、尼莫地平 等扩张血管，或选择性阻滞细胞膜的钙通道，减轻细胞内钙 离子超载，改善内耳供血、减轻迷路积水。对发作过于频繁 且症状较重、严重影响工作和生活，经保守治疗无效者，可 考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神 经切断术、颈交感神经切断术、迷路切除术等。

789～
790

（二)良性阵发性 位置性眩晕

（二)良性阵发性位置性眩晕及下 6 段替换为：
（二)良性阵发性位置性眩晕是在某一特定头位时，激 发伴有眼震的短暂阵发性眩晕，为周围性眩晕最常见的疾患 之一。
1.病因

本病多见于中年患者，确切病因不明，一般认为与耳石
脱落进入并沉积于半规管有关。
2.临床表现 其特点是：激发头位（患耳向下)时出现眩晕症状，眼
震发生于头位变化后 3～10 秒后，持续数秒，一般为 30 秒 之内，眩晕则常持续于 60 秒之内，可伴恶心呕吐，一般无 耳鸣耳聋。
3.治疗 可应用抗眩晕药、前庭习服疗法、体位疗法、管石改变
位置法及手术疗法等。部分病人可有一定的自愈倾向。
（三)前庭神经炎也称前庭神经元炎，或称流行性眩晕， 常发生于春天及初夏，有流行趋势，多发生于中年人。
1.病因 该病的病因尚未完全阐明，多年来，有两种主要学说：
①前庭神经病毒感染学说
②前庭血供障碍学说
2.临床表现 可分两型：①单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作，
伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，持续数天或数周（不 超过 1～3 周)，通常数天后进行性减轻，征象完全消失于 6 个月后。一般无耳鸣耳聋。②多次发作型：表现为反复发作 旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，眩晕不如单次发作那样 强烈，无听觉及中枢神经系征象。一般认为本病多数与病毒 感染有关。
3.治疗 包括卧床休息，避免声、光刺激以及应用抗眩晕药。
（四)药物中毒性眩晕
1.病因 常见于应用氨基甙类抗生素的过程中或使用后一段时间
内，常见于硫酸链霉素和庆大霉素耳中毒，多同时伴有耳蜗 功能损害。
2.临床表现 眩晕常有耳鸣及耳聋。
3.治疗 停止使用耳毒性药物后，眩晕可因代偿而逐渐消失，但

听力常难以恢复正常。

793

要点八

（一)贝尔面瘫及下 3 段替换为：
（一)贝尔面瘫
1.病因 贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发
性面瘫，临床上较为常见，任何年龄均可发病，但 20～40 岁者最多见，寒冷和凉风刺激以及精神创伤等可诱发本病。
2.临床表现 为突然发生一侧周围性完全或不完全性面瘫，不少病人
于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜， 也有被他人首先发现者。面瘫累积双侧者罕见，极少数病人 有反复发作史，其中同侧居多。诊断须注意排除引起周围性 面瘫的其它疾病，如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等。
3.治疗 本病有自行缓解的倾向。治疗主要应用药物治疗（糖皮
质激素、血管扩张剂、B 族维生素、能量合剂等)及物理治 疗（如红外线、按摩、针灸等)医.学全,在.线搜.集整理 www.lindalemus.com，对保守治疗效果不理想者， 可施行面神经减压术。约 70%～80%病人的面神经功能可完全 恢复。
（二)外伤性面瘫
1.病因 由颞骨内手术引起，亦可出现于侧颅底骨折或侧面部的
暴力伤中。
2.临床表现 一侧完全或不完全性面瘫，不少病人于清晨对镜梳洗时
突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发 现者。
3.治疗 对手术中出现的面瘫，应立即探查面神经，找出损伤部
位，根据神经受损情况采取相应的治疗措施，如清除碎骨片、 神经减压、改道缝合或神经移植等。对颞骨骨折引起的面瘫， 若为不完全性面瘫，病情稳定，不继续加重者，可作保守治 疗；若为完全性面瘫，6 天内神经变性达 90%者，最好于伤 后 3～4 周手术。据估计，约 70%～90%的外伤性面瘫可以恢 复。

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要点七

（一)耳郭挫伤及下 5 段替换为：
（一)耳郭挫伤
1.病因 多因钝物撞击所致。
2.临床表现 可在皮下或软骨膜下积血呈半圆形紫红色肿块。耳郭皮
下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如处理不及时， 血肿机化可致耳郭增厚，变形，如遇感染可致软骨坏死畸形。
3.治疗 血肿应在无菌操作下粗针头抽出积血、加压包扎、或手
术清除积血，应用抗生素严防感染。
（二)鼓膜外伤
1.病因 常因直接或间接外力作用所致。
2.临床表现 鼓膜破裂后突感耳痛，耳鸣，听力减退。检查多呈裂隙
状穿孔，边缘有少量血迹。
3.治疗 治疗上应用抗生素严防感染，禁忌外耳道滴药或冲洗。
较大经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
（三)颞骨骨折
1.病因 多为外伤，常由车祸、颞枕部撞击坠落等所致。
2.临床表现
颞骨骨折有三种类型，纵形骨折最多见，占 70%～80%， 常有耳内出血，传导或混合聋，20%发生面瘫；横型骨折约 占 20%，常有感音性聋、眩晕、血鼓室等，约 50%发生面瘫。 混合性骨折兼有上述两种症状。除上述症状外，因骨折多伴 有脑膜损伤，可有脑脊液耳漏。
3.治疗 首先要保持危重病人的生命体征稳定，及时发现和处理
颅内出血，颅内高压，休克和呼吸循环等问题，应用抗生素 防止颅内及耳内感染，待全身情况稳定，全面了解伤情后再 针对处理耳聋、面瘫情况。

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要点七

（一)外耳道癌及下 3 段替换为：

（一)外耳道癌
1.病因
病因尚未明确，初步认为这种病症与长期慢性耳漏有 关。
2.临床表现 为外耳道生长有赘生物或息肉，表面溃烂脓血，或生长
很快，出现耳痛、耳鸣、听力阻塞等。
3.治疗 行病理活检确诊，先给以手术切除，再配合放、化疗治
疗。
（二)中耳癌
1.病因 多为原发病，亦可继发于外耳道、耳郭和鼻咽癌。
2.临床表现 耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳
鸣、听力减退、眩晕或面瘫等，晚期出现脑神经受累、颅内 远处转移症状。
3.治疗 经病理检查确诊者，应争取尽早彻底手术切除并辅以放
疗。病变局限于中耳者，可行扩大乳突根治术，如肿瘤较广 泛或侵犯邻近组织时医学.全在线.网站.搜集，应行颞骨部分切除或全切术。必要时， 手术前后可行放疗、化疗和中医药治疗。

816

要点七

（一)萎缩性鼻炎下加“1.病因病理”一段

816

要点七

（二)干燥性鼻炎上 5 行，“本病目前尚无特效疗法……”
之前加“2.治疗”一行。

851

（三)上颌窦牙源
性囊肿

（三)上颌窦牙源性囊肿下 5 段“2.症状”改为“2.临床表
现”

1008

细目六

“鼻骨骨折复位法”，改为“鼻骨骨折复位术”