问题索引：
1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法？
2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征？
具体解答：
1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法？
【解答】诊断要点与主要辅助诊断方法
1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：
（1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；
（2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；
（3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：
（1)早期出现休克征象（尤其是出血性休克)。
（2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3)明显腹膜刺激征。
（4)有气腹表现。
（5)移动性浊音。
（7)直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法
（1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少)，必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠)。（2)X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
（3)B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征？
【解答】处理原则与手术探查指征
1.处理原则
如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：
间隔时间/次 注意点
脉率、呼吸和血压 15～30分钟
腹部体征 30分钟 腹膜刺激征程度和范围的改变
血常规 30～60分钟 ①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；
②白细胞数是否上升
诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 必要时可重复进行
2.观察期间的要求：
①不随便搬动伤者；
②不注射止痛剂；
③禁饮食。
观察期间三不：
“不吃不动不止痛！”
3.手术探查指征【好理解，不用背】
（1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4)膈下有游离气体表现者。
（5)红细胞计数进行性下降者。
（6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8)胃肠道出血者。
（9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
更多外科主治医师考试信息：
2015年外科学考试题库（最新版)
