医学全在线临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2015年第16期
【临床检验基础】
白细胞分类时，漏出液以哪种细胞为主
A.淋巴细胞
B.中性粒细胞
C.嗜碱性粒细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.淋巴细胞伴少量红细胞
【正确答案】A
【问题】什么是漏出液
【解答】您好！浆膜腔积液分为漏出液和渗出
漏出液与渗出液产生机制和原因
| 积液 | 发生机制 | 常见原因 |
| 漏出液 | 毛细血管流体静压增高 | 静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 |
| 血浆胶体渗透压减低 | 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病 | |
| 淋巴回流受阻 | 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 | |
| 钠水潴留 | 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征 | |
| 渗出液 | 微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 | 结核性、细菌性感染 |
| 血管性物质增高、癌细胞浸润 | 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 | |
| 外伤、化学物质刺激等 | 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤 |
漏出液与渗出液的鉴别
| 项目 | 漏出液 | 渗出液 |
| 病因 | 非炎症性 | 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 |
| 颜色 | 淡黄色 | 黄色、红色、乳白色 |
| 透明度 | 清晰透明 | 浑浊 |
| 比密 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| Rivalta试验 | 阴性 | 阳性 |
| 蛋白质定量（g/L) | ＜25 | ＞30 |
| 积液蛋白/血清蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L) | 接近血糖 | ＜3.33 |
| 乳酸脱氢酶（LD,U/L) | ＜200 | ＞200 |
| 积液LD/血清LD | ＜0.6 | ＞0.6 |
| 细胞总数（×106/L) | ＜100 | ＞500 |
| 有核细胞分类 | 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 | 炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 |
| 细菌 | 无 | 有 |
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【微生物学及检验】
【问题】机体对下列细菌感染产生抗胞外菌免疫反应的是哪项？为什么？A肺炎链球菌 B结核分枝杆菌C麻风分枝杆菌D布鲁菌
【正确答案】A
【解答】您好！细菌感染常可分为胞外菌感染和胞内菌感染两类，机体对这两类感染的免疫反应亦有差异。机体对细菌感染的免疫反应包括：
1抗胞外菌免疫：以中性粒细胞的调理吞噬，以及抗体和补体的溶菌作用为主，见于葡萄球菌、链球菌、奈瑟菌、许多革兰阴性杆菌等细菌的感染。
2抗胞内菌免疫：主要依靠细胞免疫。见于结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、布鲁菌、沙门菌等细菌感染。
3抗毒素免疫：指抗细菌外毒素的免疫，是以抗体为主的免疫反应。见于白喉、破伤风、气性坏疽等以外毒素致病的病原菌感染。
【临床化学】
【问题】为什么蛋白质在碱性溶液中呈负电荷？
【解答】您好！
蛋白质是两性电解质，当PH > pI（等电点)时带负电荷，在电场作用下向正极移动：PH > PI时带正电荷，在电场作用下向负极移动：PH=PI时净电荷为零，在电场作用下既不向正极移动也不向负极移动，此时的PH值即是该蛋白的PI值（等电点)。
说明：等电点对于不同的蛋白质不一样，所以不能简单说“在酸性溶液中带什么电荷？，在碱性溶液中带什么电荷？”
人体内pH=7.4；而体内大部分蛋白质的 pI＜6； 所以人体内大部分蛋白质带负电荷。
【临床血液学检验】
【问题】先天性（遗传性)和获得性血小板功能缺陷症怎么不是属于血管壁结构和功能缺陷这块呢
【解答】您好！先天性（遗传性)和获得性血小板功能缺陷症是属于血管壁结构和功能缺陷。
（1)血管壁异常导致的出血性疾病：①遗传性血管性疾病：如遗传性毛细血管扩张症、有出血倾向的遗传性结缔组织病，包括马方综合征、艾-唐综合征等。②获得性血管壁结构、功能异常：本病统称为血管性紫癜，是一组较为复杂的皮肤、黏膜出血性疾病，包括过敏性紫癜、单纯性紫癜、药物性过敏性紫癜、感染性紫癜等。
（2)血小板数量与功能异常引起的出血性疾病：①血小板数量异常：如血小板减少性紫癜、血小板增多症。②血小板功能缺陷：遗传性血小板功能缺陷症、获得性血小板缺陷。（3)凝血因子异常所致的出血性疾病：①遗传性凝血因子异常：如血友病等；②获得性凝血因子异常：如肝病、维生素K缺乏症。
（4)病理性抗凝物增多所致的出血性疾病：①获得性FⅧ抑制物；②肝素样抗凝物；③抗磷脂抗体综合征。
（5)纤溶活性增高所致的出血性疾病：①遗传性纤溶亢进；②获得性纤溶亢进。
（6)复合因素引起的出血性疾病。
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【临床免疫学检验】
【问题】老师，您好，不表达HLA_1类抗原的细胞是那些
【解答】您好！各类HLA抗原的组织分布不同。Ⅰ类抗原广泛分布于体内各种有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞。除某些特殊血型者外，成熟的红细胞一般不表达Ⅰ类抗原。不同的组织细胞表达Ⅰ类抗原的密度各异。外周血白细胞和淋巴结、脾细胞所含Ⅰ类抗原量最多，其次为肝、皮肤、主动脉和肌肉。但神经细胞和成熟的滋养层细胞不表达Ⅰ类抗原。
【临床检验基础】
【问题】怎么分别抗凝剂，老是混淆。
【解答】您好！
抗凝剂选择抗凝是用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂或抗凝物质。常用抗凝剂和使用方法如下。
1.乙二胺四乙酸（EDTA)盐：常用有钠盐（EDTA-Na2.H20)或钾盐（EDTA-K2.2H2O)，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。
EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。但钠盐溶解度低于钾盐，有时影响抗凝效果。根据国际血液学标准化委员会（ICSH)建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2.2H2O，量为1.5～2.2mg／ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。
2.草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。
草酸盐优点是溶解度好、价廉。草酸盐对凝血因子V的保护作用差，影响凝血酶原时间测定，而且草酸盐与钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪检测结果，因此，草酸盐不适于凝血检查。
双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查，若单用草酸钾或草酸钠作为抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，测定结果可减低8%～13%.双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。
3.肝素：加强抗凝血酶（AT)灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。
肝素广泛存在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，带有较多负电荷。肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血等优点，绝大多数检查都可用肝素作为抗凝剂，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。每毫升血液肝素用量为（15±2.5)U，多为肝素钠盐或钾盐。
4.枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸盐的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝剂。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1：9或1：4.适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。
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