医学全在线临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2015年第19期
【临床免疫学和免疫检验】
学员提问：ADCC指什么
解答：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（antibody-dependentcell-mediatedcytotoxicity)是指表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等，通过与已结合在病毒感染细胞和肿瘤细胞等靶细胞表面的IgG抗体的Fc段结合，而杀伤这些靶细胞的作用。IgG抗体可介导这些细胞发挥ADCC作用，其中NK细胞是能发挥ADCC作用的主要细胞。
【临床免疫学和免疫检验】
学员提问：风湿性关节炎和类风湿关节炎的病理变化有什么不同
解答：风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病。类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。
但类风湿性关节炎多为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形；用水杨酸制剂治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛；并发心脏损害较少；抗“O”多不增高；类风湿因子多为阳性；X线显示关节面破坏，关节间隙变窄和骨质疏松，甚至关节畸形。
而风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，急性期过后关节功能完全恢复，无关节畸形；用水杨酸制剂治疗有显效；抗“O”多可增高；X线仅显示关节软组织肿胀。呈多发性、对称性。病变关节红、肿、热、痛显著，并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形。
【临床免疫学检验】
学员提问：补体经典途径的激活途径的顺序
解答：补体活化可以有三条途径，即经典途径、替代途径和MBL途径，这三条途径的激活物各不相同。其中，IgG和IgM形成的抗原抗体复合物可以激活经典途径，MBL可以激活MBL途径，而细菌的一些成分（如LPS等)和凝聚状态下的IgA及IgG4则可以激活补体的替代激活途径。
补体活化的经典途径
经典激活途径（classical pathway)指主要由C1q与激活物（IC)结合后，顺序活化C1r、C1s、C4、C2、C3，形成C3转化酶（C4b 2b)与C5转化酶（C4b2b3b)的级联酶促反应过程。它是抗体介导的体液免疫应答的主要效应方式。
（一)经典途径的激活物与激活条件：
1.激活物：主要是IC，特别是与抗原结合的IgG、IgM分子。另外，C-反应蛋白、细菌脂多糖（LPS)、髓鞘脂和某些病毒蛋白（如HIV的gp120等)等也可作为激活物。
2.激活条件：每个C1q分子必须与两个以上Ig分子的Fc段结合；游离的或可溶性抗体不能激活补体。
（二)参与经典途径的补体成分： 参与经典途径活化的补体成分依次为：C1、C4、C2和C3、C5～C9
（三)经典途径活化过程：1、识别阶段；2、活化阶段；3、膜攻击阶段（攻膜阶段)
【临床检验基础】
学员提问：溶血性黄疸胆红素阴性的原理??
解答：溶血性黄疸产生的是间接胆红素，无法通过肾小球滤过网的，自然也无法在尿中出现。最终结果是尿液中胆红素为阴性。
【临床化学检验】
随机血糖的参考值范围为（ )。
A.2.8～7.8mmol/L
B.3.61～6.11mmol/L
C.4.5～5.9mmol/L
D.7.0～11.1mmol/L
E.＜11.1mmol/L
【正确答案】E
学员提问：答案不是B吗?
解答：
随机血糖（GLU)是指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得到的葡萄糖含量值，单位为毫摩尔每升（mmol/L)，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
（1) 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。
（2) 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。
题干问的是随机血糖不是空腹血糖。
【临床免疫学和免疫检验】
学员提问:免疫电泳和对流免疫电泳的概念怎么区分
解答：您好
免疫电泳是将琼脂电泳和双向琼脂扩散结合起来，用于分析抗原组成的一种定性方法。
对流免疫电泳实质上是将双向免疫扩散与电泳相结合的定向加速的免疫扩散技术。
【临床血液学检验】
学员提问：慢粒不是成熟细胞多吗，急粒是早幼粒多吗。NAP只存在于成熟粒细胞？
解答：
急性白血病是一组造血组织的原发恶性血液病，其特征是在骨髓及其他造血组织中有广泛的白血病细胞异常增生及浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭，表现为正常造血细胞显著减少。
慢性髓性白血病（CML)，CML是由多能干细胞突变引起的一种克隆性疾病，以成熟粒细胞及其前质包括粒系，单核系、红系和巨核细胞系及一些B淋巴细胞系增生和蓄积为特征。
白血病颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。
中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP)：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。
【临床血液学检验】
【正确答案】D
学员提问：特发血小板紫癜和过敏紫癜的区别？
解答：
特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月)及慢性（持续时间大于或等于12个月)。成人典型病例一般隐匿起病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。
过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。
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