全科主治医师《答疑周刊》2016年第3期
问题索引：
一、【问题】心肌炎与心肌病的区别？
二、【问题】感染性心内膜炎的主要并发症有哪些？
三、【问题】上呼吸道感染的分型及其临床特点？
具体解答：
一、【问题】心肌炎与心肌病的区别？
【解答】心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或断发于全身疾病的特异性心肌病).心肌病可分为三种.扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。心肌病的发病原因至今未明。
心肌炎的发病年龄儿童及青年，50岁以上患者罕见。发病原因：是由病毒感染所致的心肌急性或慢性，局限性及弥漫性炎症改变，使心肌发生水肿，变性和坏死的病理改变，发病早期有上呼吸道。感染症状：发热、鼻塞、流涕。急性暴发型心肌炎感染后1-2周内猝死的原因是：病毒直接侵犯心脏有关。所以心肌炎轻者无症状，重者可发生猝死。早期诊断，心肌酶学，心电图确诊。治疗早期除用营养心肌外均用中药治疗较理想。
心肌病与心肌炎不同点：
心肌病的发病年龄30-50岁，发病原因尚未清楚，少数病人有家族史和遗传史，一般可能与营养、感染、代谢、妊娠等多种因素引起的心肌损害而导致心功能不全为主要特点疾玻检查：心脏彩色心动图可以确诊。
心肌病与心肌炎相同点：
心肌病与心肌炎都是人体的免疫力下降，风寒湿侵犯机体，由表及里侵犯心脏。发病症状都有不同程度的心功能不全的症状，心慌、胸闷、气促、咳嗽、纳差、而且活动后加重。检查：心脏扩大、心律失常、房颤、心包积液、肺淤血及双下肢浮肿等症状。治疗：用中药治疗。
二、【问题】感染性心内膜炎的主要并发症有哪些？
【解答】1.心脏并发症
（1)心力衰竭：是最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生（75%)，其次为二尖瓣 （50% )和三尖瓣（19% )。早期发生者通常是由严重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂所致。如在感染控制后出现充血性心力衰竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过重，心肌损伤，包括心肌炎、间质性心肌纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效，充血性心力衰竭有很高的病死率。
（2)心肌脓肿；常见于急性者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别是在主动脉瓣环处常见，可致房室和室内传导阻滞。化脓性心包炎不多见。
（3)急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉血栓形成或细菌性动脉瘤。
（4)心肌炎。
2.动脉栓塞 急性者较亚急性者多见，较大赘生物栓塞发生率高。常发生于病程晚期，也可为首发症状,或在感染控制后数周至数月发生。有效的抗生素治疗可迅速降低栓塞发生率。
3.肾脏损害 大多数患者有肾损害。包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
氮质血症或明显的肾衰竭常是由弥漫性肾小球肾炎所致,在治疗初期可进一步加剧，但常随有效的抗生素治疗而改善。充血性心力衰竭合并肾衰竭是感染性心内膜炎死亡率增高的重要原因之一。
4.神经系统损害 脑栓塞常见，占其中50%，主要累及大脑中动脉及其分支。5%的感染性心内膜炎患者可发生颅内出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起。中毒性脑病可有脑膜刺激征。
5.细菌性动脉瘤 是一种细菌所致侵袭性动脉炎，约占3%?5%，多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉（包括主动脉窦)、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期。颅内动脉瘤易致脑出血。
三、【问题】上呼吸道感染的分型及其临床特点？
【解答】根据病原体、病变范围、临床特征不同，上感临床类型常分为普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染。
1.普通感冒 普通感冒系最常见的上呼吸道病毒感染。本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2?3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出 现流泪、咳嗽、声音嘶哑等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。
2.流行性感冒 是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1?2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为：①单纯型：最常见，类似普通感冒。②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和 （或)哮鸣音；X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1?4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或)循环衰竭死亡。③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。④胃肠型：以恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。
3.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 临床症状以咽痒、咽痛为主，可伴有流涕、鼻塞、 咳嗽，并可有头痛、发热等全身不适。查体见咽部黏膜充血、水肿，咽侧后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖肿胀，有时见黏液或脓性分泌物，下颌淋巴结常肿大并有压痛。病程多3?7天，可自愈。约10%病人伴发下呼吸道感染，尤其老年人或有慢性病者应予重视。
