内科主治医师《答疑周刊》2016年第9期
问题索引：
一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些？
二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现？
三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些？
具体解答：
一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些？
病因和发病机制
（一)病因
1.慢性病毒性肝炎，是我国肝硬化最常见病因，主要为乙型。丙型或乙型加丁型重叠感染。
2.乙醇中毒。
3.日本血吸虫病。
4.（肝内外)胆汁淤积（如原发性胆汁性肝硬化等。)
5.循环障碍，如慢性心功能不全、布加综合征等。
6.毒物或药物。
8.自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎。干燥综合征等。
9.营养障碍。
10.隐匿性肝硬化。
（二)发病机制
1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷。
2.再生结节形成。
3.产生细胞因子，炎症反应。
4.纤维结缔组织增生，形成纤维间隔，假小叶形成。
5.肝内血管床缩小。闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压并加重肝损害。
6.门脉高压形成机制：门脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压的发生机制。
二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现？
【解答】
1.广泛肝细胞变性坏死。
2.肝小叶纤维支架塌陷，残存肝细胞再生，形成再生结节。
3.汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维间隔，包绕再生结节或将残留小叶重新分割，形成假小叶。
4.肝血管床缩小。闭塞或扭曲。血管受到再生结节挤压。肝内门静脉。肝动脉和肝静脉相互出现交通支，形成肝内分流。
三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些？
【解答】
（1)脾大：脾因长期淤血而出现轻。中度肿大，多伴有三系减少，称之为脾功能亢进。
（2)侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过1.96kPa时，门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后静脉丛侧支建立。
（3)腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠。水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高（＞2.94kPa)；②低白蛋白血症（＜30g/L)；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗力尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素，心房肽等活性降低，导致肾血流量，排钠和排尿量减少。部分病人有胸水（多见于右侧)，系腹水通过膈肌裂隙或肠淋巴管进入胸腔所致。
