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内科主治医师考试《答疑周刊》2016年第9期

来源:本站原创 更新:2016/3/31 卫生资格论坛

内科主治医师《答疑周刊》2016年第9期

问题索引:

一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些?

二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现?

三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些?

具体解答:

一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些?

病因和发病机制

(一)病因

1.慢性病毒性肝炎,是我国肝硬化最常见病因,主要为乙型。丙型或乙型加丁型重叠感染。

2.乙醇中毒。

3.日本血吸虫病

4.(肝内外)胆汁淤积(如原发性胆汁性肝硬化等。)

5.循环障碍,如慢性心功能不全、布加综合征等。

6.毒物或药物。

7.代谢性疾病,如肝豆状核变性血色病等。

8.自身免疫性疾病,如自身免疫性肝炎。干燥综合征等。

9.营养障碍。

10.隐匿性肝硬化。

(二)发病机制

1.肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷。

2.再生结节形成。

3.产生细胞因子,炎症反应。

4.纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成。

5.肝内血管床缩小。闭塞或扭曲,交通吻合支形成,导致门脉高压并加重肝损害。

6.门脉高压形成机制:门脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压的发生机制。

二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现?

【解答】

1.广泛肝细胞变性坏死。

2.肝小叶纤维支架塌陷,残存肝细胞再生,形成再生结节。

3.汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维间隔,包绕再生结节或将残留小叶重新分割,形成假小叶。

4.肝血管床缩小。闭塞或扭曲。血管受到再生结节挤压。肝内门静脉。肝动脉和肝静脉相互出现交通支,形成肝内分流。

三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些?

【解答】

(1)脾大:脾因长期淤血而出现轻。中度肿大,多伴有三系减少,称之为脾功能亢进。

(2)侧支循环的建立和开放:当门静脉压力超过1.96kPa时,门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。①食管和胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张;③静脉扩张;④腹膜后静脉丛侧支建立。

(3)腹水:是肝硬化最突出的临床表现,其形成原因为钠。水过量潴留,与下列因素有关:①门脉压力升高(>2.94kPa);②低白蛋白血症(<30g/L);③肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗力尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活性增强,前列腺素,心房肽等活性降低,导致肾血流量,排钠和排尿量减少。部分病人有胸水(多见于右侧),系腹水通过膈肌裂隙或肠淋巴管进入胸腔所致。

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